Detalles del Formulario
Usuario: David Sánchez Rico
Número de Historia: 757534
Fecha: 27 de septiembre de 2025, 22:03
Edad
Edad del paciente: 75 años
Sexo
Sexo del paciente: masculino
Alergias
Alergias: Metamizol
Tabaquismo
Fumador: siCantidad de cigarrillos como ex-fumador: 20-40
Tiempo sin fumar: >20 años
Cardiopatía Isquémica
Tiempo desde IAM: mas_1
Número de Vasos Tratados: ,
Número de Stents: 1
Aneurisma Aórtico
Abdominal: abdominal_infrarrenal
Enfermedad Vascular Cerebral
Tipo de ACV: isquemico
Secuelas: hemiparesia
Otras Enfermedades Asociadas
Otras Enfermedades: ***AP: - Cardiopatía isquémica por enfermedad coronaria de un vaso. Revascularización percutanea a coronaria DA mediante implantación de stent recubierto (2010). - Ictus isquémico cerebral bulbar anterior derecho por oclusión de arterias perforantes (2018). - Malformación arteriovenosa talámica derecha, hallazgo incidental sin signos de hemorragia y/o sangrado en seguimiento por parte de Neurocirugía. - Quemadura evolucionada 1% SCT piel posterior brazo izdo con necesidad de injerto de brazo derecho en diciembre 2022. - Ingreso reciente en junio 2025 - NAC FINE IV RIESGO ELEVADO con aislamiento de Pseudomona Aeruginosa. - Hábitos tóxicos: exfumador desde hace un años y medio de un paquete al dia durante 60 años (ICAT 60 p.a) - Situación basal: leve hemiparesia izquierda residual. Independiente para ABVD. No deterioro cognitivo. *** AP Quirúrgicos: - Úlcera gástrica 1986. - Hernia supraumbilical. - Menisco interno izquierdo. - Quemadura evolucionada 1% SCT piel posterior brazo izdo con necesidad de injerto de brazo derecho en diciembre 2022. - 05-10-2010: Endoprótesis aórtica bifurcada por AAA infrarrenal en rango asintomático + Hemobahn AIC + Stent autoexpandible AFS MID. - 11/09/2025: TEA femoral + profundoplastia + stent iliaco MII ***TTO habitual: rosuvastatina 20mg 1c/24h, pregabalina 100mg 1c/8h, lansoprazol 30mg 1c/24h, baclofeno 10mg 1c/8h, AAS 100mg 1c/24h (a días alternos), tizanidina 4mg 1c/8h. Empagliflozina 10mg ***INTRAOPERATORIO: Se interviene bajo AG balanceada. IOT sin incidencias CORMACK 1. 2 VVP 18G y Arteria Radial derecha + posteriormente durante cirugía canalización de VCVYID 3 luces. Transfusión: 5 CH, 1 PFC, 2 gr fibrinógeno + 20mg albumina. Heparina sódica iv: 5.000UI a las 7.30h. PFC de NA hasta 0,2mcg/kg/min ***LLEGADA REA: paciente intubado conectado a VM, hemodinamicamente instable dependiente de DVA para mantenimiento de TAM
Intervención quirúrgica: Sangrado arteria femoral
Tipo de intervención: urgente
Tipo de ventilación: mecanica
Volumen Tidal: 450
Frecuencia Respiratoria: 14
Presión Pico:
PEEP: 7
EtCO2:
Constantes
Frecuencia Respiratoria: 14 rpm
Frecuencia Cardíaca: 100 bpm
Analítica
Creatinina: 0.89 mg/dL
Urea: 39.7 mg/dL
Láctico: 2.6 mmol/L
pH: 7.28
Bicarbonato: 20.3 mmol/L
Hemoglobina: 8.2 g/dL
Leucocitos: 22060 /mm³
Plaquetas: 152000 /mm³
INR: 1.25
TPTA: 31 s
Actividad de Protrombina: 72 %
Evaluación de Severidad Clínica
APACHE II: 26 puntos (Rango: 0–71 · ≤10: leve · 11–20: moderada · 21–30: grave · >30: crítica)
SAPS II: 42 puntos (Rango: 0–163 · ≤30: leve · 31–50: moderada · 51–70: grave · >70: crítica)
SOFA: 4 puntos (Rango: 0–24 · ≤6: leve · 7–12: moderada · 13–18: grave · >18: crítica)
Evaluación visual: normal
IVT: 25.3
Relación E/A: 0.821
Relación E/E' lateral: 6.76
TAPSE: 24.6
Imágenes de Ecocardiografía
VEXUS
Diámetro VCI: 1.73
Colapso VCI: 10%
Evaluación VExUS
Grado VEXUS: 0
Estadio VEXUS: No evaluable
Imágenes de Vexus
Ecografía Pulmonar
Líneas B (Pulmón Derecho): campo_basal
Imágenes de Ecografía Pulmonar
Comentario:
Se interviene bajo AG balanceada. IOT sin incidencias CORMACK 1. 2 VVP 18G y Arteria Radial derecha + posteriormente durante cirugía canalización de VCVYID 3 luces. Transfusión: 5 CH, 1 PFC, 2 gr fibrinógeno + 20mg albumina. Heparina sódica iv: 5.000UI a las 7.30h. PFC de NA hasta 0,2mcg/kg/min