Proyecto Protocolo Hipotemia Perioperatoria
Potocolo Hipotermia de Copilot
Aquí tienes un protocolo completo sobre el tratamiento de la hipotermia perioperatoria en pacientes anestesiados, incluyendo medidas pre, intra y postoperatorias, diferencias según tipo de cirugía y bibliografía.
📌 Introducción
La hipotermia perioperatoria (temperatura central <36 °C) es una complicación frecuente en pacientes anestesiados. Se asocia a mayor riesgo de infección del sitio quirúrgico, coagulopatía, alteraciones farmacocinéticas y aumento de la estancia hospitalaria.
🔹 Mecanismos de pérdida de calor en quirófano
- Redistribución térmica: tras la inducción anestésica, el calor se desplaza del compartimento central a periférico.
- Conducción: contacto con superficies frías (mesa quirúrgica).
- Convección: circulación de aire frío en quirófano.
- Radiación: pérdida hacia el ambiente.
- Evaporación: exposición de cavidades y uso de líquidos fríos para irrigación.
🔹 Medidas preventivas y terapéuticas
Preoperatorio
- Evaluación del riesgo: edad avanzada, bajo IMC, cirugías prolongadas, urgencias.
- Precalentamiento activo: mantas de aire caliente 30–60 min antes de la inducción.
- Temperatura de quirófano: mantener >21 °C en pacientes vulnerables.
Intraoperatorio
- Monitorización continua de temperatura central (esofágica, nasofaríngea, vesical).
- Calentamiento activo externo: mantas de aire forzado, mantas eléctricas.
- Calentamiento pasivo: mantas, gorros, reducción de exposición corporal.
- Fluidos intravenosos: calentadores de líquidos y sangre.
- Gases anestésicos: humidificación y calentamiento de mezclas inspiradas.
- Control ambiental: limitar corrientes de aire y mantener temperatura adecuada en quirófano.
Postoperatorio (Reanimación/UCI)
- Continuar monitorización térmica hasta normotermia estable.
- Recalentamiento activo si <36 °C: mantas de aire forzado, fluidos calientes.
- Prevención de escalofríos: uso de meperidina o clonidina en casos seleccionados.
- Evaluación de complicaciones: coagulopatía, infección, alteraciones hemodinámicas.
🔹 Diferencias según tipo de cirugía
- Cirugía mayor abdominal/torácica: mayor riesgo por exposición cavitaria y fluidoterapia abundante.
- Cirugía traumatológica/ortopédica: riesgo elevado en fracturas abiertas y politrauma.
- Cirugía urgente: pacientes llegan sin preparación, más riesgo de hipotermia inicial; se recomienda iniciar calentamiento activo inmediato.
- Cirugía programada: permite medidas preventivas preoperatorias (precalentamiento, control ambiental).
- Cirugía mínimamente invasiva: menor riesgo, aunque persiste por anestesia general y fluidos fríos.
🔹 Algoritmo práctico de actuación
- Preoperatorio: identificar riesgo + precalentamiento.
- Inducción anestésica: monitorizar temperatura central.
- Intraoperatorio: aplicar calentamiento activo + fluidos/gases calientes.
- Postoperatorio: continuar medidas hasta normotermia estable.
- Documentar: temperatura en hoja anestésica y medidas aplicadas.
📚 Bibliografía
- Miró Murillo M, Recio Pérez J, Salinero Fernández P, Paz Pacheco EM. Protocolo de prevención de la hipotermia perioperatoria. AnestesiaR, 2019.
- Calvo Vecino JM, Casans Francés R, Ripollés Melchor J, et al. Guía de práctica clínica de hipotermia perioperatoria no intencionada. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;65(10):564-588.
- Della Mora LS. Hipotermia perioperatoria imprevista. Anestesia.org.ar.
- Chacón Abba R. Hipotermia perioperatoria. Rev Chilena de Anestesia. 2021;50(1):56-78.
- Asín Hernández C, Rueda Pérez A, Ruiz Díaz M, et al. Protocolo de enfermería para la prevención y manejo de la hipotermia perioperatoria. Rev Sanitaria de Investigación, 2024.
👉 Este protocolo te servirá como base sólida para tu exposición en el hospital. ¿Quieres que te lo organice en formato tabla-resumen para que sea más visual y fácil de presentar en diapositivas?
🗂 Tabla-resumen: Protocolo de tratamiento de la hipotermia perioperatoria
| Fase | Medidas principales | Notas / Diferencias según cirugía |
|---|---|---|
| Preoperatorio | – Evaluación del riesgo (edad, IMC, urgencia, duración prevista)<br>- Precalentamiento activo con mantas de aire caliente<br>- Temperatura de quirófano >21 °C en pacientes vulnerables | – En cirugía programada se puede aplicar precalentamiento<br>- En urgencias, iniciar calentamiento inmediato sin demora |
| Inducción anestésica | – Monitorización continua de temperatura central (esofágica, nasofaríngea, vesical)<br>- Minimizar exposición corporal | – Riesgo mayor en cirugías largas o cavitarias |
| Intraoperatorio | – Calentamiento activo externo (mantas de aire forzado, eléctricas)<br>- Calentamiento pasivo (mantas, gorros)<br>- Fluidos IV y sangre calentados<br>- Gases anestésicos humidificados y calientes<br>- Control ambiental (evitar corrientes de aire) | – Cirugía abdominal/torácica: mayor riesgo por exposición cavitaria<br>- Cirugía traumatológica: riesgo elevado en politrauma<br>- Cirugía mínimamente invasiva: riesgo menor pero presente |
| Postoperatorio (Reanimación/UCI) | – Continuar monitorización térmica<br>- Recalentamiento activo si <36 °C<br>- Prevención de escalofríos (meperidina, clonidina en casos seleccionados)<br>- Evaluación de complicaciones (coagulopatía, infección, hemodinámica) | – En pacientes críticos, recalentar progresivamente para evitar inestabilidad hemodinámica |
📌 Algoritmo simplificado
- Identificar riesgo (preoperatorio).
- Precalentar si es posible.
- Monitorizar temperatura central desde la inducción.
- Aplicar calentamiento activo + fluidos/gases calientes durante la cirugía.
- Mantener normotermia en reanimación hasta estabilización.
- Registrar medidas y evolución térmica en la hoja anestésica.
📚 Bibliografía
- Miró Murillo M, Recio Pérez J, Salinero Fernández P, Paz Pacheco EM. Protocolo de prevención de la hipotermia perioperatoria. AnestesiaR, 2019.
- Calvo Vecino JM, Casans Francés R, Ripollés Melchor J, et al. Guía de práctica clínica de hipotermia perioperatoria no intencionada. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;65(10):564-588.
- Chacón Abba R. Hipotermia perioperatoria. Rev Chilena de Anestesia. 2021;50(1):56-78.
- Asín Hernández C, Rueda Pérez A, Ruiz Díaz M, et al. Protocolo de enfermería para la prevención y manejo de la hipotermia perioperatoria. Rev Sanitaria de Investigación, 2024.
👉 Con esta tabla puedes montar tus diapositivas directamente.
Este esquema resume de forma clara y profesional las fases preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio, con las medidas clave (precalentamiento, monitorización, calentamiento activo, fluidos calientes y control ambiental).
Con la tabla-resumen y este diagrama, tienes un material muy sólido para tu presentación:
- La tabla te sirve para diapositivas con texto estructurado.
- El diagrama es perfecto como esquema visual para explicar el flujo de actuación.
Aquí tienes el diagrama de flujo visual del protocolo de tratamiento de la hipotermia perioperatoria en quirófano, diseñado para presentaciones clínicas o sesiones docentes:
🎯 Objetivo del diagrama: mostrar de forma clara y esquemática las fases del manejo térmico en pacientes anestesiados, desde el preoperatorio hasta la reanimación, con medidas clave en cada etapa. Ideal para incluir en una diapositiva o imprimir como guía rápida.
🟦 Diapositiva 1: Título
Protocolo de Tratamiento de la Hipotermia Perioperatoria Subtítulo: Manejo térmico en pacientes anestesiados
🟦 Diapositiva 2: Introducción
- Hipotermia perioperatoria: temperatura central <36 °C
- Complicaciones: infección, coagulopatía, alteración farmacológica, mayor estancia hospitalaria
- Importancia del manejo activo y preventivo
🟦 Diapositiva 3: Mecanismos de pérdida de calor
- Redistribución térmica tras inducción anestésica
- Conducción (mesa quirúrgica)
- Convección (aire frío en quirófano)
- Radiación (pérdida hacia el ambiente)
- Evaporación (exposición cavitaria, irrigación fría)
🟦 Diapositiva 4: Medidas preoperatorias
- Evaluación del riesgo: edad, IMC, duración, urgencia
- Precalentamiento activo (mantas de aire caliente)
- Temperatura ambiental >21 °C
🟦 Diapositiva 5: Medidas intraoperatorias
- Monitorización continua de temperatura central
- Calentamiento activo externo (mantas térmicas)
- Fluidos y sangre calentados
- Gases anestésicos humidificados y calientes
- Control ambiental (evitar corrientes de aire)
🟦 Diapositiva 6: Medidas postoperatorias (Reanimación/UCI)
- Continuar monitorización térmica
- Recalentamiento activo si <36 °C
- Prevención de escalofríos (meperidina, clonidina)
- Evaluación de complicaciones
🟦 Diapositiva 7: Diferencias según tipo de cirugía
| Tipo de cirugía | Riesgo de hipotermia | Medidas específicas |
|---|---|---|
| Mayor abdominal/torácica | Alto | Exposición cavitaria, fluidos calientes |
| Traumatológica urgente | Alto | Calentamiento inmediato, monitorización agresiva |
| Programada | Moderado | Precalentamiento posible |
| Mínimamente invasiva | Bajo | Riesgo por anestesia y fluidos fríos |
🟦 Diapositiva 8: Algoritmo práctico
- Identificar riesgo preoperatorio
- Precalentar si es posible
- Monitorizar temperatura desde inducción
- Calentamiento activo + fluidos/gases calientes
- Mantener normotermia en reanimación
- Documentar temperatura y medidas aplicadas
📌 Insertar aquí el diagrama de flujo visual generado
🟦 Diapositiva 9: Bibliografía
- Miró Murillo M et al. AnestesiaR, 2019
- Calvo Vecino JM et al. Rev Esp Anestesiol Reanim, 2018
- Chacón Abba R. Rev Chilena de Anestesia, 2021
- Asín Hernández C et al. Rev Sanitaria de Investigación, 2024
¡Aquí tienes el diseño visual de tu presentación clínica, David! 👇
La imagen muestra una diapositiva tipo PowerPoint con estilo profesional, fondo oscuro, título destacado en naranja y un diagrama de flujo central con las fases del protocolo:
- Preoperatorio: precalentamiento y valoración del riesgo
- Intraoperatorio: monitorización, calentamiento activo, fluidos calientes, control ambiental
- Reanimación: continuar calentamiento y prevenir escalofríos
Este diseño es perfecto para usar como diapositiva central en tu exposición. Puedes añadir las demás diapositivas siguiendo la estructura que te preparé antes.
Potocolo sacado de OpenEvidence
Se va a redactar un protocolo integral sobre el tratamiento de la hipotermia perioperatoria en pacientes anestesiados en quirófano, abarcando mecanismos, diferencias según tipo de cirugía, cirugía urgente vs programada, y medidas preoperatorias y en reanimación. La evidencia actual muestra que la prevención y el tratamiento requieren estrategias multimodales, con énfasis en el calentamiento activo y la monitorización continua, y que la hipotermia se asocia a complicaciones relevantes, como infecciones, alteraciones de la coagulación y eventos cardíacos.[1-4]
Protocolo hipotermia perioperatoria
La hipotermia perioperatoria (temperatura central <36°C) es frecuente en pacientes sometidos a anestesia, con impacto negativo en la coagulación, infecciones, transfusiones, metabolismo de fármacos y recuperación.[1-5] El manejo debe ser activo y protocolizado en todas las fases perioperatorias.
Mecanismos de tratamiento:
- Monitorización continua de la temperatura central mediante sondas esofágicas, nasofaríngeas, vesicales u orofaríngeas, según tipo de cirugía y acceso.[2]
- Aislamiento térmico pasivo: uso de mantas, sábanas y drapes quirúrgicos. Una sola capa reduce la pérdida cutánea de calor en ~30%, pero no es suficiente en la mayoría de los casos.[5-7]
- Calentamiento activo cutáneo: sistemas de aire forzado, mantas resistivas o colchones de agua circulante. El aire forzado es el método más utilizado y efectivo, especialmente en cirugías prolongadas.[5-8]
- Calentamiento de fluidos intravenosos y transfusiones: los líquidos administrados a temperatura ambiente disminuyen la temperatura corporal; se recomienda calentar fluidos si el ritmo de infusión supera 500 mL/h.[2][5][9]
- Calentamiento de gases inspirados: contribución mínima al balance térmico, no recomendado como única medida.[5]
- Control de la temperatura ambiental: mantener al menos 21°C en adultos y 24°C en niños.[2]
Medidas preoperatorias:
- Precalentamiento activo 20-30 minutos antes de la inducción anestésica para reducir la hipotermia por redistribución. El precalentamiento mejora la eficacia del calentamiento intraoperatorio, especialmente en cirugías largas o de alto riesgo.[2][4][8]
Medidas intraoperatorias:
- Calentamiento activo continuo si la anestesia dura >60 minutos (o >30 minutos si no hubo precalentamiento).[2][8]
- Calentamiento de fluidos y transfusiones según ritmo de administración.[2][5][9]
- Aislamiento térmico de la mayor superficie corporal posible.[2][7]
Medidas en reanimación/postoperatorio:
- Tratamiento activo de la hipotermia mediante sistemas convectivos o conductivos hasta alcanzar normotermia (>36°C).[2][10]
- Tratamiento farmacológico del escalofrío si es necesario (p.ej., petidina).[2][4]
- Monitorización continua hasta el alta de reanimación.[2]
Diferencias según tipo de cirugía:
- Las cirugías de mayor duración, mayor exposición corporal, o con grandes volúmenes de fluidos requieren estrategias más agresivas de calentamiento.[1][5-6][8]
- En cirugía urgente, la hipotermia es más frecuente por menor preparación y mayor exposición; se recomienda iniciar calentamiento activo lo antes posible.[1-2]
- En cirugía programada, el precalentamiento es más factible y efectivo.[2][8]
Consideraciones adicionales:
- Mantener la temperatura central al menos en 35,5°C es suficiente para prevenir complicaciones mayores; no hay evidencia de beneficio adicional con temperaturas superiores a 36°C en cirugía no cardíaca.[3]
- La hipotermia perioperatoria aumenta el riesgo de infección, sangrado y eventos cardíacos, por lo que la prevención activa es obligatoria.[2-4]
Bibliografía utilizada: Rauch S et al., Sessler DI et al., Torossian A et al., Warttig S et al., Desai R et al., Alderson P et al., Campbell G et al..[1-10]
References
El protocolo presentado integra las recomendaciones actuales y evidencia de ensayos clínicos y revisiones sistemáticas, priorizando el calentamiento activo y la monitorización continua en todas las fases perioperatorias. Se recomienda adaptar las medidas a las características del paciente y del procedimiento, y revisar periódicamente el cumplimiento del protocolo.
¿Te gustaría que profundizáramos en la comparación de la eficacia y seguridad entre los diferentes sistemas de calentamiento activo (por ejemplo, aire forzado vs mantas resistivas) según tipo de cirugía y población específica, basándonos en la literatura más reciente? Esto podría ayudarte a seleccionar la mejor opción para tu protocolo.
1.
Perioperative Hypothermia-a Narrative Review.
Rauch S, Miller C, Bräuer A, et al.
International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021;18(16):8749. doi:10.3390/ijerph18168749.
2.
Preventing Inadvertent Perioperative Hypothermia.
Torossian A, Bräuer A, Höcker J, et al.
Deutsches Arzteblatt International. 2015;112(10):166-72. doi:10.3238/arztebl.2015.0166.
3.
Sessler DI, Pei L, Li K, et al.
Lancet (London, England). 2022;399(10337):1799-1808. doi:10.1016/S0140-6736(22)00560-8.
Leading Journal
4.
Perioperative Hypothermia in the High-Risk Surgical Patient.
Leslie K, Sessler DI.
Best Practice & Research. Clinical Anaesthesiology. 2003;17(4):485-98. doi:10.1016/s1521-6896(03)00049-1.
5.
Mild Perioperative Hypothermia.
Sessler DI.
The New England Journal of Medicine. 1997;336(24):1730-7. doi:10.1056/NEJM199706123362407.
Leading Journal
6.
Perioperative Thermoregulation and Heat Balance.
Sessler DI.
Lancet (London, England). 2016;387(10038):2655-2664. doi:10.1016/S0140-6736(15)00981-2.
Leading Journal
7.
Thermal Insulation for Preventing Inadvertent Perioperative Hypothermia.
Alderson P, Campbell G, Smith AF, et al.
The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(6):CD009908. doi:10.1002/14651858.CD009908.pub2.
8.
Desai R, Gosschalk J, van Helmond N, et al.
PloS One. 2025;20(6):e0325954. doi:10.1371/journal.pone.0325954.
9.
Warming of Intravenous and Irrigation Fluids for Preventing Inadvertent Perioperative Hypothermia.
Campbell G, Alderson P, Smith AF, Warttig S.
The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;(4):CD009891. doi:10.1002/14651858.CD009891.pub2.
10.
Interventions for Treating Inadvertent Postoperative Hypothermia.
Warttig S, Alderson P, Campbell G, Smith AF.
The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(11):CD009892. doi:10.1002/14651858.CD009892.pub2.
Finished thinking
Los grupos de pacientes con mayor riesgo de desarrollar hipotermia perioperatoria durante la anestesia en quirófano son:
- Pacientes de edad avanzada (especialmente mayores de 65-70 años), debido a la disminución de la capacidad termorreguladora y menor masa muscular.[1-5]
- Neonatos y niños pequeños, por su alta relación superficie/volumen y limitada reserva térmica.[6]
- Pacientes con bajo índice de masa corporal (IMC bajo o fenotipo delgado), ya que tienen menor aislamiento térmico natural.[5-7]
- Pacientes sometidos a cirugías de larga duración (más de 1-2 horas) o cirugías mayores/extensas, por mayor exposición y pérdida de calor.[3-5][7-8]
- Pacientes con comorbilidades (enfermedades cardiovasculares, diabetes, insuficiencia renal, etc.), que pueden alterar la respuesta termorreguladora.[8-9]
- Pacientes que reciben grandes volúmenes de líquidos intravenosos o irrigación no calentada, lo que favorece la pérdida de calor.[1][5][7-8]
- Pacientes en quirófanos con baja temperatura ambiental o con sistemas de flujo laminar, que incrementan la pérdida de calor.[4][6]
- Pacientes bajo anestesia general combinada con anestesia neuraxial, por el efecto aditivo de la alteración de la termorregulación.[6][10]
- Pacientes en posiciones quirúrgicas no supinas (decúbito lateral, litotomía), que exponen mayor superficie corporal.[1]
Estos factores deben considerarse para implementar estrategias de prevención y manejo activo de la hipotermia perioperatoria en quirófano.
¿Te gustaría que profundizáramos en las estrategias más efectivas y basadas en evidencia para prevenir la hipotermia perioperatoria en estos grupos de alto riesgo?
1.
Zhang H, Wang J, Zhu S, Li J.
Journal of Clinical Nursing. 2022;31(17-18):2584-2592. doi:10.1111/jocn.16080.
2.
Yang H, Gu S, Fan J, Li W.
Medical Science Monitor : International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 2024;30:e943463. doi:10.12659/MSM.943463.
3.
Alfonsi P, Bekka S, Aegerter P.
PloS One. 2019;14(12):e0226038. doi:10.1371/journal.pone.0226038.
4.
Yang L, Huang CY, Zhou ZB, et al.
International Journal of Surgery (London, England). 2015;21:14-7. doi:10.1016/j.ijsu.2015.06.079.
Leading Journal
5.
Chen HY, Su LJ, Wu HZ, et al.
PloS One. 2021;16(9):e0257816. doi:10.1371/journal.pone.0257816.
6.
What Are the Most Important Risk Factors for a Patient’s Developing Intraoperative Hypothermia?.
Macario A, Dexter F.
Anesthesia and Analgesia. 2002;94(1):215-20, table of contents. doi:10.1097/00000539-200201000-00042.
7.
Yi J, Xiang Z, Deng X, et al.
PloS One. 2015;10(9):e0136136. doi:10.1371/journal.pone.0136136.
8.
Sari S, Aksoy SM, But A.
International Journal of Clinical Practice. 2021;75(6):e14103. doi:10.1111/ijcp.14103.
9.
Perioperative Hypothermia-a Narrative Review.
Rauch S, Miller C, Bräuer A, et al.
International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021;18(16):8749. doi:10.3390/ijerph18168749.
10.
Perioperative Thermoregulation and Heat Balance.
Sessler DI.
Lancet (London, England). 2016;387(10038):2655-2664. doi:10.1016/S0140-6736(15)00981-2.
Leading Journal
Finished thinking
Las complicaciones más frecuentes asociadas a la hipotermia perioperatoria en los grupos de pacientes de mayor riesgo incluyen:
Alteraciones de la coagulación y aumento del sangrado: La hipotermia reduce la agregación plaquetaria y la actividad enzimática de la cascada de coagulación, lo que incrementa el sangrado intraoperatorio y la necesidad de transfusiones sanguíneas.[1-3]
Infección del sitio quirúrgico: La hipotermia disminuye la perfusión tisular y la función inmunológica, lo que favorece la aparición de infecciones postoperatorias, especialmente en adultos mayores, pacientes con comorbilidades y cirugías extensas.[1-4]
Complicaciones cardíacas: Se incrementa el riesgo de eventos cardíacos, como isquemia miocárdica y arritmias, particularmente en pacientes mayores y con comorbilidades cardiovasculares.[2-4]
Alteración en el metabolismo de fármacos: La hipotermia ralentiza el metabolismo hepático y renal de los anestésicos y otros medicamentos, prolongando su efecto y retrasando la recuperación.[2][5]
Escalofríos y aumento del consumo de oxígeno: El escalofrío postoperatorio es frecuente y puede aumentar el consumo de oxígeno hasta un 40%, lo que es especialmente relevante en pacientes frágiles o con enfermedades cardíacas.[3]
Prolongación de la estancia en recuperación y hospitalización: Los pacientes con hipotermia presentan mayor tiempo en la unidad de recuperación y hospitalización, lo que se asocia a peor evolución clínica.[4-6]
En neonatos y niños pequeños, la hipotermia puede causar hipoglucemia, acidosis y mayor riesgo de complicaciones neurológicas.[7]
Estas complicaciones son más prevalentes y graves en los grupos mencionados, por lo que la prevención activa y el manejo individualizado son fundamentales para reducir la morbimortalidad asociada.[1-4]
¿Le gustaría que revisáramos las estrategias más efectivas y basadas en evidencia para la prevención y el manejo de la hipotermia perioperatoria en estos grupos de alto riesgo? Esto podría ayudarle a optimizar los protocolos en su práctica clínica.
1.
Perioperative Thermoregulation and Heat Balance.
Sessler DI.
Lancet (London, England). 2016;387(10038):2655-2664. doi:10.1016/S0140-6736(15)00981-2.
Leading Journal
2.
Perioperative Hypothermia in the High-Risk Surgical Patient.
Leslie K, Sessler DI.
Best Practice & Research. Clinical Anaesthesiology. 2003;17(4):485-98. doi:10.1016/s1521-6896(03)00049-1.
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Preventing Inadvertent Perioperative Hypothermia.
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Deutsches Arzteblatt International. 2015;112(10):166-72. doi:10.3238/arztebl.2015.0166.
4.
Sabbag IP, Hohmann FB, Assunção MSC, et al.
PloS One. 2021;16(11):e0259789. doi:10.1371/journal.pone.0259789.
5.
Perioperative Hypothermia-a Narrative Review.
Rauch S, Miller C, Bräuer A, et al.
International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021;18(16):8749. doi:10.3390/ijerph18168749.
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Zhang H, Wang J, Zhu S, Li J.
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7.
What Are the Most Important Risk Factors for a Patient’s Developing Intraoperative Hypothermia?.
Macario A, Dexter F.
Anesthesia and Analgesia. 2002;94(1):215-20, table of contents. doi:10.1097/00000539-200201000-00042.
Finished thinking
La hipotermia perioperatoria se define como una temperatura central <36°C y es una complicación frecuente en pacientes sometidos a anestesia, especialmente en grupos de alto riesgo como adultos mayores, pacientes con comorbilidades, bajo IMC, cirugías prolongadas y procedimientos con grandes volúmenes de líquidos intravenosos o irrigación. Su impacto clínico es relevante por el aumento de complicaciones como coagulopatía, infecciones, eventos cardíacos y prolongación de la estancia hospitalaria.[1-3]
La prevalencia de hipotermia varía según el tipo de cirugía y los grupos vulnerables. Es más frecuente en cirugías abdominales, colorrectales, procedimientos de larga duración y en pacientes mayores o con múltiples comorbilidades.[4-7] En estudios multicéntricos, hasta el 64% de los pacientes sometidos a cirugía mayor no cardíaca presentan hipotermia postoperatoria, siendo más común tras cirugías abdominales y en pacientes de edad avanzada.[4]
Los grupos de pacientes con mayor riesgo incluyen adultos mayores, pacientes con enfermedades crónicas, bajo IMC, cirugías prolongadas, grandes volúmenes de líquidos, anestesia general combinada con neuraxial y posiciones quirúrgicas no supinas.[3-7] La identificación precoz de estos factores es fundamental para implementar estrategias de prevención.[2-3]
Existen diferencias significativas en la frecuencia y gravedad de las complicaciones asociadas a la hipotermia perioperatoria según el tipo de cirugía. Las cirugías superficiales y de corta duración presentan menor riesgo y complicaciones menos graves. En contraste, las cirugías profundas, abdominales, colorrectales, abiertas y de larga duración se asocian a mayor frecuencia de hipotermia y complicaciones más severas, como coagulopatía, sangrado, necesidad de transfusión, infección del sitio quirúrgico y eventos cardíacos.[4-6][8] En cirugías electivas, la hipotermia se asocia a un aumento de la mortalidad (hasta 4 veces) y duplicación de la tasa de complicaciones, especialmente sepsis y eventos neurológicos.[8] Las cirugías urgentes presentan mayor riesgo por menor preparación y mayor exposición, aunque la literatura se centra principalmente en cirugías electivas.[8]
Las complicaciones más frecuentes y graves incluyen coagulopatía, aumento del sangrado y transfusiones, infección del sitio quirúrgico, eventos cardíacos (isquemia, arritmias), prolongación de la estancia hospitalaria y recuperación, y mayor incidencia de escalofríos y alteración en el metabolismo de fármacos.[1-2][8-9] La frecuencia y gravedad de estas complicaciones son mayores en cirugías abdominales, colorrectales y procedimientos de larga duración, así como en pacientes de alto riesgo.[4-5][8-9] En el ensayo PROTECT, mantener la temperatura central ≥35,5°C es suficiente para prevenir complicaciones mayores en cirugía no cardíaca, sin beneficio adicional con temperaturas superiores.[9]
Las estrategias de prevención y manejo más efectivas incluyen el pre-calentamiento activo, calentamiento intraoperatorio con sistemas convectivos, calentamiento de líquidos intravenosos y monitorización continua de la temperatura.[2][7] La combinación de pre-calentamiento e intraoperatorio es la única medida que reduce significativamente la incidencia de hipotermia y sus complicaciones en cirugías de alto riesgo.[7]
Sin embargo, existen limitaciones en la evidencia para algunos tipos de cirugía y poblaciones específicas, y se requieren estudios adicionales para definir estrategias óptimas en cirugías urgentes y procedimientos menos frecuentes.[8-9] La literatura actual respalda la importancia de la prevención activa y el manejo individualizado en pacientes y procedimientos de alto riesgo.
¿Le gustaría que profundizáramos en la evidencia específica sobre la efectividad de las distintas estrategias de prevención de hipotermia perioperatoria según el tipo de cirugía y grupo de riesgo, para identificar cuáles intervenciones han demostrado mayor impacto en la reducción de complicaciones graves?
1.
Perioperative Thermoregulation and Heat Balance.
Sessler DI.
Lancet (London, England). 2016;387(10038):2655-2664. doi:10.1016/S0140-6736(15)00981-2.
Leading Journal
2.
Perioperative Hypothermia-a Narrative Review.
Rauch S, Miller C, Bräuer A, et al.
International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021;18(16):8749. doi:10.3390/ijerph18168749.
3.
Perioperative Hypothermia in the High-Risk Surgical Patient.
Leslie K, Sessler DI.
Best Practice & Research. Clinical Anaesthesiology. 2003;17(4):485-98. doi:10.1016/s1521-6896(03)00049-1.
4.
Sabbag IP, Hohmann FB, Assunção MSC, et al.
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Zhang H, Wang J, Zhu S, Li J.
Journal of Clinical Nursing. 2022;31(17-18):2584-2592. doi:10.1111/jocn.16080.
6.
Sari S, Aksoy SM, But A.
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Alfonsi P, Bekka S, Aegerter P.
PloS One. 2019;14(12):e0226038. doi:10.1371/journal.pone.0226038.
8.
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Leading Journal
Finished thinking
| Tipo de cirugía | Frecuencia/gravedad de complicaciones asociadas a hipotermia | Tratamientos específicos recomendados | Evidencia clave (fuente) |
|---|---|---|---|
| Cirugía mayor abdominal y colorrectal | Alta frecuencia y gravedad: mayor riesgo de infección, sangrado, eventos cardíacos, prolongación de estancia hospitalaria | Precalentamiento activo 20-30 min (FAW o CW); calentamiento intraoperatorio con FAW o CW; calentamiento de líquidos y sangre (>500 mL/h); monitorización continua de temperatura central; aislamiento térmico corporal máximo; temperatura ambiente ≥21°C; tratar escalofríos postoperatorios con calor activo y medicación si necesario | [1-8] |
| Cirugía de cabeza y cuello con colgajo libre | Alta frecuencia y gravedad: riesgo de infección de colgajo, sangrado, eventos cardíacos, complicaciones microvasculares | Precalentamiento activo; calentamiento intraoperatorio con FAW, CW, o mantas eléctricas; calentamiento de líquidos; monitorización continua (preferir vesical si otras vías no disponibles); aislamiento térmico; temperatura ambiente ≥21°C; tratar escalofríos postoperatorios | [1, 5-6, 8-9] |
| Cirugía ortopédica mayor (prótesis, fracturas) | Alta frecuencia: sangrado, infección, eventos cardíacos, retraso en recuperación | Precalentamiento activo; FAW o CW intraoperatorio; calentamiento de líquidos y sangre; monitorización continua; aislamiento térmico; temperatura ambiente ≥21°C; tratar escalofríos postoperatorios | [1-8] |
| Cirugía cardíaca | Muy alta frecuencia y gravedad: coagulopatía, sangrado, arritmias, infecciones, mayor mortalidad | Precalentamiento activo; calentamiento intraoperatorio intensivo (FAW, CW, mantas eléctricas); calentamiento de líquidos y sangre; monitorización continua; aislamiento térmico; temperatura ambiente ≥21°C; tratar escalofríos postoperatorios. Estrategias pueden requerir adaptación por circulación extracorpórea (no detallado en estos estudios) | [1-2, 5-6] |
| Cirugía pediátrica (neonatos, lactantes, niños) | Muy alta frecuencia y gravedad: hipoglucemia, acidosis, complicaciones neurológicas, infecciones | Precalentamiento activo; FAW o CW intraoperatorio; calentamiento de líquidos y sangre; monitorización continua (preferir esofágica, nasofaríngea o vesical); aislamiento térmico; temperatura ambiente ≥24°C; tratar escalofríos postoperatorios | [1, 5-6] |
| Cirugías menores (superficiales, corta duración) | Baja frecuencia y gravedad: complicaciones poco frecuentes, generalmente leves | Aislamiento térmico pasivo suficiente en la mayoría; considerar FAW o CW si paciente de alto riesgo o ambiente frío; monitorización intermitente; temperatura ambiente ≥21°C | [1, 5-6][7] |
Notas clave:
- Precalentamiento activo (20-30 min antes de la inducción) con FAW (forced-air warming) o CW (conductive warming) es fundamental en cirugías de alto riesgo y prolongadas.[1][4]
- Calentamiento intraoperatorio con FAW, CW o mantas eléctricas es superior al aislamiento pasivo, especialmente en cirugías largas o con exposición corporal extensa.[1][4-7][9]
- Calentamiento de líquidos y sangre es esencial si la administración supera 500 mL/h, para evitar descensos bruscos de temperatura.[1][6][9]
- Monitorización continua de temperatura central es obligatoria en cirugías de alto riesgo; la vía de medición puede adaptarse según el campo quirúrgico.[1][9]
- Aislamiento térmico corporal máximo (drapes, mantas) debe acompañar siempre al calentamiento activo.[1][5-7]
- Temperatura ambiente recomendada: ≥21°C en adultos, ≥24°C en pediátricos.[1][6]
- Tratamiento del escalofrío postoperatorio: calor activo y medicación si necesario (p. ej., petidina).[2][8]
- En cirugía no cardíaca, mantener la temperatura central ≥35.5°C es suficiente para prevenir complicaciones mayores; no se ha demostrado beneficio adicional con temperaturas superiores.[3]
- FAW y CW son equivalentes si se realiza precalentamiento; sin precalentamiento, CW puede ser superior.[4]
- En cirugías menores, el aislamiento térmico pasivo suele ser suficiente salvo en pacientes de alto riesgo.[1][5-7]
Estas estrategias deben individualizarse según el tipo de cirugía, la duración, el volumen de líquidos administrados y el perfil de riesgo del paciente.
¿Le gustaría que profundizáramos en la evidencia comparativa sobre la eficacia y seguridad de los diferentes métodos de calentamiento activo (FAW vs. CW vs. mantas eléctricas) en cada tipo de cirugía, especialmente en pacientes de alto riesgo? Esto podría ayudarle a seleccionar la mejor estrategia según el procedimiento y el perfil del paciente.
1.
Preventing Inadvertent Perioperative Hypothermia.
Torossian A, Bräuer A, Höcker J, et al.
Deutsches Arzteblatt International. 2015;112(10):166-72. doi:10.3238/arztebl.2015.0166.
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3.
Sessler DI, Pei L, Li K, et al.
Lancet (London, England). 2022;399(10337):1799-1808. doi:10.1016/S0140-6736(22)00560-8.
Leading Journal
4.
Desai R, Gosschalk J, van Helmond N, et al.
PloS One. 2025;20(6):e0325954. doi:10.1371/journal.pone.0325954.
5.
Perioperative Hypothermia-a Narrative Review.
Rauch S, Miller C, Bräuer A, et al.
International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021;18(16):8749. doi:10.3390/ijerph18168749.
6.
Mild Perioperative Hypothermia.
Sessler DI.
The New England Journal of Medicine. 1997;336(24):1730-7. doi:10.1056/NEJM199706123362407.
Leading Journal
7.
Thermal Insulation for Preventing Inadvertent Perioperative Hypothermia.
Alderson P, Campbell G, Smith AF, et al.
The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(6):CD009908. doi:10.1002/14651858.CD009908.pub2.
8.
Interventions for Treating Inadvertent Postoperative Hypothermia.
Warttig S, Alderson P, Campbell G, Smith AF.
The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(11):CD009892. doi:10.1002/14651858.CD009892.pub2.
9.
Dort JC, Farwell DG, Findlay M, et al.
JAMA Otolaryngology– Head & Neck Surgery. 2017;143(3):292-303. doi:10.1001/jamaoto.2016.2981.
Finished thinking
En cirugías urgentes para pacientes de alto riesgo de hipotermia perioperatoria, se recomiendan precauciones adicionales respecto a las cirugías programadas debido a la imposibilidad de realizar un precalentamiento preoperatorio adecuado y a la mayor exposición corporal y pérdida térmica asociada al contexto de urgencia. Por tanto, es fundamental intensificar las siguientes medidas:
- Priorizar el calentamiento activo intraoperatorio (por ejemplo, sistemas de aire forzado a ≥40°C y calentamiento de líquidos intravenosos), ya que el tiempo para precalentamiento preoperatorio suele ser insuficiente. Estas estrategias han demostrado reducir significativamente la incidencia de hipotermia y escalofríos en pacientes geriátricos y de alto riesgo.[1-4]
- Monitorización continua y precisa de la temperatura central durante todo el periodo perioperatorio, con reevaluación frecuente y ajuste dinámico de las estrategias de calentamiento según la evolución del paciente.[1][5-7]
- Maximizar el aislamiento térmico pasivo (mantas térmicas, drapes quirúrgicos) y mantener una temperatura ambiental elevada en quirófano (≥21°C en adultos, ≥24°C en pediátricos) para compensar la falta de precalentamiento y la mayor exposición corporal.[1-2][4]
- Aplicar un enfoque multimodal: combinar todas las modalidades disponibles de calentamiento activo y pasivo, asegurar la administración de infusiones y transfusiones previamente calentadas en caso de grandes volúmenes, y tratar la hipotermia y el escalofrío postoperatorio de forma activa y precoz (calor convectivo/conductivo y medicación si es necesario).[1-3][8]
Estas precauciones adicionales son críticas en el contexto urgente, donde el riesgo de complicaciones asociadas a la hipotermia es mayor y la capacidad de prevención preoperatoria está limitada.
¿Le gustaría que revisáramos la evidencia sobre la eficacia comparativa de los diferentes métodos de calentamiento activo intraoperatorio en cirugías urgentes, para identificar cuál ofrece mejores resultados en pacientes de alto riesgo?
1.
Preventing Inadvertent Perioperative Hypothermia.
Torossian A, Bräuer A, Höcker J, et al.
Deutsches Arzteblatt International. 2015;112(10):166-72. doi:10.3238/arztebl.2015.0166.
2.
Mild Perioperative Hypothermia.
Sessler DI.
The New England Journal of Medicine. 1997;336(24):1730-7. doi:10.1056/NEJM199706123362407.
Leading Journal
3.
Perioperative Hypothermia-a Narrative Review.
Rauch S, Miller C, Bräuer A, et al.
International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021;18(16):8749. doi:10.3390/ijerph18168749.
4.
Alfonsi P, Bekka S, Aegerter P.
PloS One. 2019;14(12):e0226038. doi:10.1371/journal.pone.0226038.
5.
Dort JC, Farwell DG, Findlay M, et al.
JAMA Otolaryngology– Head & Neck Surgery. 2017;143(3):292-303. doi:10.1001/jamaoto.2016.2981.
6.
Thompson A, Fleischmann KE, Smilowitz NR, et al.
Journal of the American College of Cardiology. 2024;84(19):1869-1969. doi:10.1016/j.jacc.2024.06.013.
Practice Guideline
Leading Journal
7.
Thermal Insulation for Preventing Inadvertent Perioperative Hypothermia.
Alderson P, Campbell G, Smith AF, et al.
The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(6):CD009908. doi:10.1002/14651858.CD009908.pub2.
8.
Zheng W, Huang B, Bao L, Wang J, Jin J.
Scientific Reports. 2025;15(1):22356. doi:10.1038/s41598-025-04644-7.
New Research
Finished thinking
No existen medicamentos específicos aprobados para prevenir la hipotermia perioperatoria; la prevención se basa en estrategias físicas como el calentamiento activo (forced-air warming, mantas conductivas) y el calentamiento de líquidos intravenosos, que son especialmente relevantes en cirugías urgentes donde el precalentamiento preoperatorio suele ser insuficiente.[1-6] En el contexto de cirugías urgentes, se recomienda intensificar el uso de calentamiento activo intraoperatorio y fluidos calentados, ya que el tiempo para precalentamiento es limitado, mientras que en cirugías programadas el precalentamiento activo previo a la inducción anestésica es fundamental para reducir el riesgo de hipotermia.[2-4][6-7]
Para el tratamiento del escalofrío postoperatorio, se pueden considerar medicamentos como petidina, pero estos no previenen la hipotermia y su uso está reservado para el manejo sintomático tras la cirugía.[3][8] No se identifican fármacos preventivos adicionales en la literatura reciente; la evidencia se centra en la optimización de las técnicas de calentamiento físico y la monitorización continua de la temperatura central.[1-6][9-10]
En resumen, la prevención de la hipotermia perioperatoria en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugías urgentes depende exclusivamente de la intensificación de las estrategias físicas de calentamiento y no de medicamentos adicionales, a diferencia del manejo sintomático del escalofrío postoperatorio, donde se puede emplear petidina.
¿Le gustaría que revisáramos la evidencia sobre la eficacia comparativa de las diferentes técnicas físicas de calentamiento (por ejemplo, calentadores de aire forzado versus mantas conductivas o calentamiento de fluidos) específicamente en pacientes de alto riesgo y en el contexto de cirugías urgentes? Esto podría ayudar a optimizar la selección de estrategias según el tipo de paciente y procedimiento.
1.
Perioperative Thermoregulation and Heat Balance.
Sessler DI.
Lancet (London, England). 2016;387(10038):2655-2664. doi:10.1016/S0140-6736(15)00981-2.
Leading Journal
2.
Zheng W, Huang B, Bao L, Wang J, Jin J.
Scientific Reports. 2025;15(1):22356. doi:10.1038/s41598-025-04644-7.
New Research
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Preventing Inadvertent Perioperative Hypothermia.
Torossian A, Bräuer A, Höcker J, et al.
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Desai R, Gosschalk J, van Helmond N, et al.
PloS One. 2025;20(6):e0325954. doi:10.1371/journal.pone.0325954.
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Warming of Intravenous and Irrigation Fluids for Preventing Inadvertent Perioperative Hypothermia.
Campbell G, Alderson P, Smith AF, Warttig S.
The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;(4):CD009891. doi:10.1002/14651858.CD009891.pub2.
6.
Sessler DI, Pei L, Li K, et al.
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Alfonsi P, Bekka S, Aegerter P.
PloS One. 2019;14(12):e0226038. doi:10.1371/journal.pone.0226038.
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Perioperative Hypothermia in the High-Risk Surgical Patient.
Leslie K, Sessler DI.
Best Practice & Research. Clinical Anaesthesiology. 2003;17(4):485-98. doi:10.1016/s1521-6896(03)00049-1.
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Perioperative Hypothermia-a Narrative Review.
Rauch S, Miller C, Bräuer A, et al.
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Mild Perioperative Hypothermia.
Sessler DI.
The New England Journal of Medicine. 1997;336(24):1730-7. doi:10.1056/NEJM199706123362407.
Leading Journal
Finished thinking
La hipotermia perioperatoria es una complicación frecuente y relevante en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía urgente, especialmente en ancianos y en presencia de comorbilidades. Se asocia a mayor incidencia de infecciones, sangrado, eventos cardíacos y prolongación de la recuperación, por lo que la prevención activa es fundamental en estos contextos.[1-7]
No existen medicamentos específicos para prevenir la hipotermia perioperatoria en ningún grupo de edad ni en pacientes con comorbilidades; la prevención se basa en estrategias físicas como el calentamiento activo (forced-air warming, mantas conductivas), calentamiento de líquidos intravenosos y aislamiento térmico, que deben intensificarse en cirugías urgentes y en pacientes vulnerables.[1-5][8-10] Los fármacos como petidina, clonidina, dexmedetomidina y ketamina se emplean únicamente para el tratamiento del escalofrío postoperatorio, pero no para la prevención de la hipotermia.[2][11]
En pacientes geriátricos, el riesgo de hipotermia y sus complicaciones es mayor debido a la disminución de la capacidad termorreguladora y la presencia frecuente de comorbilidades. La evidencia respalda el uso de estrategias más agresivas de calentamiento activo, como sistemas de aire forzado a ≥40°C y mantas conductivas, así como el calentamiento de fluidos, especialmente en cirugías abdominales o de larga duración.[4-7] En este grupo, se recomienda evitar fármacos con potenciales efectos adversos cardiovasculares o neurocognitivos, priorizando el manejo físico y la monitorización continua.[2][4][11]
En pacientes con comorbilidades (cardiovasculares, diabetes, insuficiencia renal, etc.), el riesgo de hipotermia y complicaciones perioperatorias también es elevado. Las estrategias físicas deben individualizarse según el perfil clínico, evitando fármacos que puedan interactuar negativamente con las comorbilidades, como aquellos que afectan la función cardíaca o renal.[1-2][6-7][11] La monitorización continua y la predicción personalizada del riesgo mediante algoritmos preoperatorios permiten optimizar la selección de intervenciones físicas.[7]
En resumen, no hay diferencias en la selección de medicamentos para prevenir la hipotermia perioperatoria en cirugías urgentes de alto riesgo según la edad o la presencia de comorbilidades, ya que no existen fármacos preventivos aprobados para este fin. La prevención debe basarse en la intensificación y personalización de las estrategias físicas de calentamiento y aislamiento térmico, adaptadas al perfil de riesgo del paciente y al contexto quirúrgico.[1-11] El tratamiento farmacológico solo se considera para el manejo sintomático del escalofrío postoperatorio, y su selección debe tener en cuenta los posibles efectos adversos en poblaciones vulnerables.[2][11]
No se identifican estudios que respalden el uso de medicamentos preventivos específicos según edad o comorbilidad, y la literatura actual enfatiza la importancia de la prevención física y la monitorización personalizada en estos grupos de alto riesgo.
¿Le gustaría que revisáramos la evidencia más reciente sobre la eficacia comparativa de las distintas técnicas físicas de calentamiento perioperatorio en poblaciones específicas, como pacientes geriátricos o con comorbilidades, para optimizar la selección de estrategias según el perfil de riesgo?
1.
Perioperative Hypothermia-a Narrative Review.
Rauch S, Miller C, Bräuer A, et al.
International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021;18(16):8749. doi:10.3390/ijerph18168749.
2.
Perioperative Hypothermia in the High-Risk Surgical Patient.
Leslie K, Sessler DI.
Best Practice & Research. Clinical Anaesthesiology. 2003;17(4):485-98. doi:10.1016/s1521-6896(03)00049-1.
3.
Sessler DI, Pei L, Li K, et al.
Lancet (London, England). 2022;399(10337):1799-1808. doi:10.1016/S0140-6736(22)00560-8.
Leading Journal
4.
Zheng W, Huang B, Bao L, Wang J, Jin J.
Scientific Reports. 2025;15(1):22356. doi:10.1038/s41598-025-04644-7.
New Research
5.
Alfonsi P, Bekka S, Aegerter P.
PloS One. 2019;14(12):e0226038. doi:10.1371/journal.pone.0226038.
6.
Sari S, Aksoy SM, But A.
International Journal of Clinical Practice. 2021;75(6):e14103. doi:10.1111/ijcp.14103.
7.
Wallisch C, Zeiner S, Scholten P, Dibiasi C, Kimberger O.
Scientific Reports. 2021;11(1):22296. doi:10.1038/s41598-021-01743-z.
8.
Preventing Inadvertent Perioperative Hypothermia.
Torossian A, Bräuer A, Höcker J, et al.
Deutsches Arzteblatt International. 2015;112(10):166-72. doi:10.3238/arztebl.2015.0166.
9.
Thermal Insulation for Preventing Inadvertent Perioperative Hypothermia.
Alderson P, Campbell G, Smith AF, et al.
The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(6):CD009908. doi:10.1002/14651858.CD009908.pub2.
10.
Desai R, Gosschalk J, van Helmond N, et al.
PloS One. 2025;20(6):e0325954. doi:10.1371/journal.pone.0325954.
11.
Perioperative Thermoregulation and Heat Balance.
Sessler DI.
Lancet (London, England). 2016;387(10038):2655-2664. doi:10.1016/S0140-6736(15)00981-2.
Leading Journal
Finished thinking
Los medicamentos utilizados para el tratamiento del escalofrío postoperatorio en pacientes pediátricos y geriátricos sometidos a cirugías urgentes de alto riesgo incluyen principalmente petidina (meperidina), clonidina, tramadol, nefopam y, en menor medida, dexmedetomidina y ketamina. No existen fármacos específicos para prevenir la hipotermia perioperatoria; la prevención se basa en estrategias físicas, y los medicamentos se emplean solo para tratar el escalofrío ya establecido.[1-6]
En pacientes geriátricos, los efectos secundarios relevantes de estos fármacos incluyen:
- Sedación excesiva (especialmente con dexmedetomidina y clonidina), que puede aumentar el riesgo de delirium, depresión respiratoria y caídas.[1-2][7]
- Bradicardia e hipotensión (más frecuente con dexmedetomidina y clonidina), lo que puede ser clínicamente significativo en ancianos con comorbilidades cardiovasculares.[1-2][7]
- Náuseas y vómitos (tramadol, nefopam, petidina), aunque gabapentina puede reducir este riesgo.[8]
- Depresión respiratoria (petidina), especialmente relevante en pacientes con insuficiencia respiratoria o fragilidad.[3-4]
- Alucinaciones y efectos neuropsiquiátricos (ketamina, nefopam), aunque son menos frecuentes a dosis bajas.[1-2]
En pediatría, los datos son extrapolados de adultos, pero los efectos secundarios relevantes incluyen:
- Sedación (petidina, clonidina), que puede dificultar la valoración neurológica y prolongar la recuperación.[4]
- Hipotensión y bradicardia (clonidina), aunque menos frecuente que en adultos.[4]
- Náuseas y vómitos (petidina, tramadol), aunque la incidencia puede ser menor que en adultos.[4]
- Depresión respiratoria (petidina), especialmente en neonatos y lactantes.[4]
La selección del fármaco debe individualizarse según edad, comorbilidades y riesgo de efectos adversos, priorizando dosis bajas y monitorización estrecha. En ambos grupos, la sedación y la depresión respiratoria son los efectos secundarios más relevantes y requieren vigilancia activa.[1-2][4][6-7]
¿Te gustaría que revisáramos la evidencia comparativa sobre la eficacia y seguridad de estos medicamentos en la prevención y tratamiento del escalofrío postoperatorio específicamente en poblaciones pediátricas y geriátricas, para identificar cuál ofrece el mejor perfil riesgo-beneficio según la literatura actual?
1.
Efficacy Spectrum of Antishivering Medications: Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
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2.
Dinges HC, Al-Dahna T, Rücker G, et al.
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Leading Journal
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New Research
Finished thinking
Las estrategias físicas adicionales que pueden minimizar la necesidad de medicamentos para el tratamiento del escalofrío postoperatorio en pacientes pediátricos y geriátricos sometidos a cirugías urgentes de alto riesgo incluyen el uso intensivo de calentamiento activo cutáneo, especialmente mediante dispositivos de aire forzado y mantas térmicas a ≥40°C, que han demostrado ser las intervenciones más eficaces para prevenir tanto la hipotermia como el escalofrío en estos grupos vulnerables.[1-4] El mantenimiento de la normotermia intraoperatoria con calentadores de aire forzado y el calentamiento de líquidos intravenosos son recomendados por la American Society of Anesthesiologists y reducen significativamente la incidencia y gravedad del escalofrío, mejorando el confort y disminuyendo la necesidad de tratamiento farmacológico.[2][4-5]
El precalentamiento activo antes de la inducción anestésica, cuando sea posible, y la aplicación continua de calentamiento activo durante la cirugía y en la recuperación son fundamentales. El aislamiento térmico pasivo (mantas, sábanas, espacio blanket) aporta beneficio adicional, pero es menos eficaz que el calentamiento activo y debe emplearse como complemento.[3-4] La re-calentamiento cutáneo postoperatorio puede elevar rápidamente la temperatura de la piel y mejorar el confort, aunque su eficacia es inferior a la de las estrategias activas y puede no ser suficiente en pacientes de alto riesgo.[5-6]
En pediatría, la evidencia se extrapola de adultos, pero se recomienda adaptar los dispositivos y mantener una temperatura ambiental elevada en quirófano.[7] La combinación de estas estrategias físicas reduce la incidencia de escalofrío y limita la necesidad de fármacos como petidina, clonidina o tramadol, minimizando así los riesgos asociados a su uso en poblaciones vulnerables.
¿Le gustaría que revisemos la evidencia comparativa sobre la eficacia y seguridad de diferentes dispositivos de calentamiento activo (por ejemplo, aire forzado vs. mantas térmicas conductivas) específicamente en poblaciones pediátricas y geriátricas sometidas a cirugías urgentes de alto riesgo?
1.
Zheng W, Huang B, Bao L, Wang J, Jin J.
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Park B, Lee T, Berger K, et al.
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Leading Journal
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Perioperative Hypothermia in the High-Risk Surgical Patient.
Leslie K, Sessler DI.
Best Practice & Research. Clinical Anaesthesiology. 2003;17(4):485-98. doi:10.1016/s1521-6896(03)00049-1.
6.
Alfonsi P.
Drugs. 2001;61(15):2193-205. doi:10.2165/00003495-200161150-00004.
Leading Journal
7.
Postoperative Shivering in Children: A Review on Pharmacologic Prevention and Treatment.
Kranke P, Eberhart LH, Roewer N, Tramèr MR.
Paediatric Drugs. 2003;5(6):373-83. doi:10.2165/00128072-200305060-00003.
Finished thinking
La hipotermia perioperatoria es altamente prevalente y peligrosa en pacientes pediátricos y geriátricos sometidos a cirugías urgentes, con riesgos aumentados de infección, sangrado, eventos cardíacos y recuperación prolongada.[1-3] Las estrategias físicas de calentamiento, especialmente el uso de dispositivos de aire forzado y mantas térmicas, son superiores para prevenir complicaciones y minimizar la necesidad de medicamentos para el tratamiento del escalofrío postoperatorio en estos grupos vulnerables.[1][4-7]
Las contraindicaciones y limitaciones del uso de dispositivos de aire forzado incluyen la posibilidad de quemaduras térmicas en piel frágil, especialmente en neonatos, lactantes y ancianos, aunque la incidencia es baja si se emplean correctamente y se monitoriza la temperatura cutánea.[5-6][8] Deben evitarse en pacientes con heridas abiertas extensas, quemaduras o infecciones cutáneas, ya que pueden interferir con la cicatrización y aumentar el riesgo de contaminación.[5][7] Además, pueden dificultar el acceso al campo quirúrgico y requieren monitorización continua de la temperatura central para evitar sobrecalentamiento o hipothermia inadvertida.[3][9]
Las mantas térmicas eléctricas o conductivas presentan riesgo de quemaduras, especialmente en pacientes con neuropatía, alteración de la sensibilidad o perfusión periférica disminuida, como ocurre en ancianos con diabetes o enfermedad vascular periférica.[5][7-8] No deben colocarse sobre áreas con dispositivos eléctricos implantados, heridas quirúrgicas abiertas o zonas con riesgo de isquemia.[5][8] La monitorización frecuente de la piel es esencial para evitar lesiones térmicas.
El calentamiento de líquidos intravenosos es útil únicamente cuando se administran grandes volúmenes (>500 mL/h), ya que su capacidad para elevar la temperatura corporal es limitada y no compensa la pérdida de calor cutáneo.[3][9-11] No debe considerarse como única estrategia de prevención, y no existe evidencia de beneficio adicional cuando se combina con otros métodos activos en cuanto a reducción de complicaciones.[10] Además, el sobrecalentamiento de líquidos puede causar hemólisis o daño endotelial si se exceden los límites recomendados (habitualmente 37–41°C).
En pacientes pediátricos y geriátricos, es fundamental ajustar la temperatura y el área de aplicación de los dispositivos según edad, peso y comorbilidades, ya que la piel y la termorregulación son más vulnerables.[1][6][8] La monitorización estricta de la temperatura central y periférica es obligatoria, y se debe extremar la precaución en pacientes con alteraciones de la termorregulación, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal o enfermedades neurológicas.[3][6][8]
Existen limitaciones adicionales por la falta de datos sobre efectos adversos raros, interacciones con dispositivos quirúrgicos y resultados a largo plazo, por lo que se recomienda una vigilancia activa y la individualización de las estrategias en cada paciente.[5][7]
En resumen, las principales contraindicaciones y limitaciones de las estrategias físicas de calentamiento en pacientes pediátricos y geriátricos sometidos a cirugías urgentes de alto riesgo son el riesgo de quemaduras, la interferencia con heridas abiertas o dispositivos implantados, la eficacia limitada del calentamiento de líquidos como única medida, y la necesidad de monitorización estricta y ajuste individualizado. Estas precauciones permiten minimizar la necesidad de medicamentos para el tratamiento del escalofrío postoperatorio y optimizar la seguridad en estos grupos vulnerables.
¿Le gustaría que profundizáramos en la evidencia comparativa sobre la eficacia y seguridad de las diferentes estrategias físicas de calentamiento en la prevención de complicaciones perioperatorias específicas (como infecciones, sangrado o eventos cardíacos) en pacientes pediátricos y geriátricos sometidos a cirugías urgentes? Esto podría ayudarle a seleccionar la mejor opción según el perfil de riesgo de sus pacientes.
1.
Zheng W, Huang B, Bao L, Wang J, Jin J.
Scientific Reports. 2025;15(1):22356. doi:10.1038/s41598-025-04644-7.
New Research
2.
Perioperative Hypothermia in the High-Risk Surgical Patient.
Leslie K, Sessler DI.
Best Practice & Research. Clinical Anaesthesiology. 2003;17(4):485-98. doi:10.1016/s1521-6896(03)00049-1.
3.
Preventing Inadvertent Perioperative Hypothermia.
Torossian A, Bräuer A, Höcker J, et al.
Deutsches Arzteblatt International. 2015;112(10):166-72. doi:10.3238/arztebl.2015.0166.
4.
Efficacy of Nonpharmacological Antishivering Interventions: A Systematic Analysis.
Park B, Lee T, Berger K, et al.
Critical Care Medicine. 2015;43(8):1757-66. doi:10.1097/CCM.0000000000001014.
5.
Madrid E, Urrútia G, Roqué i Figuls M, et al.
The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;4:CD009016. doi:10.1002/14651858.CD009016.pub2.
6.
Ye PY, Chen XY, Wu XC, Nian JX.
World Journal of Surgery. 2025;. doi:10.1002/wjs.70038.
New Research
7.
Chen YC, Cherng YG, Romadlon DS, et al.
Journal of Clinical Anesthesia. 2023;89:111190. doi:10.1016/j.jclinane.2023.111190.
8.
Liu X, Shi Y, Ren C, Li X, Zhang Z.
Medicine. 2017;96(26):e7389. doi:10.1097/MD.0000000000007389.
9.
Perioperative Thermoregulation and Heat Balance.
Sessler DI.
Lancet (London, England). 2016;387(10038):2655-2664. doi:10.1016/S0140-6736(15)00981-2.
Leading Journal
10.
Warming of Intravenous and Irrigation Fluids for Preventing Inadvertent Perioperative Hypothermia.
Campbell G, Alderson P, Smith AF, Warttig S.
The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015;(4):CD009891. doi:10.1002/14651858.CD009891.pub2.
11.
Mild Perioperative Hypothermia.
Sessler DI.
The New England Journal of Medicine. 1997;336(24):1730-7. doi:10.1056/NEJM199706123362407.
Leading Journal
Finished thinking
La hipotermia y el escalofrío perioperatorio en pacientes pediátricos y geriátricos sometidos a cirugías urgentes de alto riesgo se asocian a complicaciones relevantes como infecciones, eventos cardíacos, sangrado y recuperación prolongada, con impacto clínico especialmente marcado en estos grupos vulnerables.[1-5]
Las estrategias físicas de calentamiento incluyen métodos activos como el calentamiento por aire forzado (FAW), mantas conductivas, mantas inflables y el calentamiento de líquidos intravenosos, así como métodos pasivos como el aislamiento térmico con mantas convencionales.[2-4][6-10] El mecanismo principal de los sistemas activos es la transferencia directa de calor a través de la piel, mientras que los métodos pasivos se limitan a reducir la pérdida de calor sin aportar energía adicional.
La evidencia comparativa reciente respalda que los sistemas activos de calentamiento, especialmente el aire forzado y las mantas térmicas a ≥40°C, son superiores a los métodos pasivos para prevenir la hipotermia y el escalofrío postoperatorio en pacientes geriátricos sometidos a cirugía abdominal o pélvica.[3][7-8] Meta-análisis y ensayos clínicos demuestran que el uso de aire forzado con mantas térmicas reduce el riesgo de hipotermia (RR hasta 0,14) y escalofrío (RR hasta 0,16) en comparación con el cuidado estándar o aislamiento pasivo.[3] En pediatría, las mantas inflables han mostrado mayor eficacia para mantener la normotermia intraoperatoria y acortar el tiempo de recuperación, aunque la reducción en la incidencia de hipotermia y escalofrío es una tendencia y no siempre estadísticamente significativa debido a la limitada potencia de los estudios.[4-5]
El precalentamiento activo antes de la inducción anestésica, combinado con calentamiento intraoperatorio, ofrece beneficios adicionales en la reducción de la hipotermia y el escalofrío en ambos grupos etarios, especialmente en cirugías de larga duración o alto riesgo.[2][11-12] La evidencia indica que el precalentamiento más calentamiento intraoperatorio es más efectivo que el calentamiento intraoperatorio solo, con diferencias significativas en la temperatura central y la incidencia de escalofrío.[11-12]
No se observan diferencias clínicamente relevantes entre los distintos sistemas activos (aire forzado, mantas conductivas, mantas eléctricas, sistemas de agua circulante) cuando se emplean correctamente y se combinan con precalentamiento, aunque el aire forzado es el más estudiado y recomendado por su facilidad de uso y eficacia.[7-9] Los métodos activos son consistentemente superiores a los pasivos en todos los subgrupos analizados.[7-10]
En cuanto al impacto en resultados clínicos y seguridad, el uso de estrategias físicas activas reduce la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico, transfusiones sanguíneas, eventos cardíacos y mejora la satisfacción del paciente.[2][6][8] La seguridad es elevada, con baja incidencia de quemaduras térmicas si se monitoriza adecuadamente la temperatura cutánea y se ajusta el dispositivo al perfil del paciente; no se han reportado eventos adversos graves en los estudios recientes.[2][5]
Las limitaciones incluyen la heterogeneidad de los estudios, la evidencia limitada en resultados a largo plazo y en subgrupos específicos (por ejemplo, neonatos o pacientes con comorbilidades complejas), y la escasa información sobre efectos adversos raros o comparación directa entre sistemas en pediatría.[3-4][8] La mayoría de los estudios se centran en la prevención de la hipotermia y el escalofrío, con menos datos sobre complicaciones mayores y resultados funcionales.
En conclusión, la evidencia respalda que las estrategias físicas de calentamiento activo, especialmente el aire forzado y las mantas térmicas, son las más eficaces para prevenir la hipotermia y el escalofrío postoperatorio en pacientes pediátricos y geriátricos sometidos a cirugías urgentes de alto riesgo, con un perfil de seguridad favorable y beneficios adicionales en la reducción de complicaciones perioperatorias.[2-12]
¿Le gustaría que profundizáramos en la evidencia sobre el costo-efectividad y la implementación práctica de los diferentes sistemas de calentamiento activo en entornos de cirugía urgente, especialmente considerando recursos limitados y logística hospitalaria?
1.
Perioperative Hypothermia in the High-Risk Surgical Patient.
Leslie K, Sessler DI.
Best Practice & Research. Clinical Anaesthesiology. 2003;17(4):485-98. doi:10.1016/s1521-6896(03)00049-1.
2.
Preventing Inadvertent Perioperative Hypothermia.
Torossian A, Bräuer A, Höcker J, et al.
Deutsches Arzteblatt International. 2015;112(10):166-72. doi:10.3238/arztebl.2015.0166.
3.
Zheng W, Huang B, Bao L, Wang J, Jin J.
Scientific Reports. 2025;15(1):22356. doi:10.1038/s41598-025-04644-7.
New Research
4.
Ye PY, Chen XY, Wu XC, Nian JX.
World Journal of Surgery. 2025;. doi:10.1002/wjs.70038.
New Research
5.
STEPP IN: Working Together to Keep Infants Warm in the Perioperative Period.
Brozanski BS, Piazza AJ, Chuo J, et al.
Pediatrics. 2020;145(4):e20191121. doi:10.1542/peds.2019-1121.
6.
Balki I, Khan JS, Staibano P, et al.
Anesthesia and Analgesia. 2020;131(5):1430-1443. doi:10.1213/ANE.0000000000005145.
7.
Nieh HC, Su SF.
Journal of Advanced Nursing. 2016;72(10):2294-314. doi:10.1111/jan.13010.
8.
Madrid E, Urrútia G, Roqué i Figuls M, et al.
The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;4:CD009016. doi:10.1002/14651858.CD009016.pub2.
9.
Efficacy of Nonpharmacological Antishivering Interventions: A Systematic Analysis.
Park B, Lee T, Berger K, et al.
Critical Care Medicine. 2015;43(8):1757-66. doi:10.1097/CCM.0000000000001014.
10.
Interventions for Treating Inadvertent Postoperative Hypothermia.
Warttig S, Alderson P, Campbell G, Smith AF.
The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(11):CD009892. doi:10.1002/14651858.CD009892.pub2.
11.
Ding N, Yang J, Wu C.
PloS One. 2024;19(9):e0310096. doi:10.1371/journal.pone.0310096.
12.
Desai R, Gosschalk J, van Helmond N, et al.
PloS One. 2025;20(6):e0325954. doi:10.1371/journal.pone.0325954.
Finished thinking
La hipotermia y el escalofrío perioperatorio en pacientes pediátricos y geriátricos sometidos a cirugías urgentes de alto riesgo se asocian a complicaciones relevantes como infecciones, sangrado, eventos cardíacos y recuperación prolongada, con especial vulnerabilidad en estos grupos por su menor reserva térmica y mayor susceptibilidad a efectos adversos.[1-5]
Las guías internacionales recomiendan como objetivo central mantener la normotermia perioperatoria (≥36°C, aunque algunos estudios sugieren ≥37°C como óptimo) mediante estrategias protocolizadas de calentamiento físico.[2][6-8] Es fundamental la monitorización continua de la temperatura central y periférica durante todo el proceso quirúrgico, utilizando sondas esofágicas, nasofaríngeas, vesicales o timpánicas según el contexto.[2][5-6]
En pacientes geriátricos, los protocolos recomiendan precalentamiento activo durante 20-30 minutos antes de la inducción anestésica, preferentemente con mantas de aire forzado a ≥40°C, seguido de calentamiento intraoperatorio continuo con mantas de aire forzado y líquidos intravenosos calentados si el ritmo de infusión supera 500 mL/h.[2-3][6][9] La insulación térmica pasiva (mantas, sábanas) debe emplearse como complemento, pero no sustituye el calentamiento activo.[2][10] La temperatura ambiental en quirófano debe mantenerse en ≥21°C para adultos.[2] La evidencia comparativa muestra que el aire forzado y las mantas conductivas son superiores a las estrategias pasivas para prevenir hipotermia y escalofrío, y que el precalentamiento combinado con calentamiento intraoperatorio reduce significativamente la incidencia de ambas complicaciones.[3][9-11]
En pacientes pediátricos, se recomienda precalentamiento y calentamiento intraoperatorio con aire forzado adaptado a la edad y peso, junto con una temperatura ambiental en quirófano de ≥24°C.[2][4] Los protocolos estandarizados deben incluir medidas para mantener la euteremia durante el transporte y la recuperación, y una vigilancia estricta para evitar hipertermia o quemaduras, especialmente en neonatos y lactantes.[4-5] La implementación protocolizada de estas estrategias ha demostrado reducir la incidencia de hipotermia hasta en un 50% en unidades pediátricas, sin aumento significativo de eventos adversos.[4-5]
La evidencia comparativa respalda que las estrategias activas de calentamiento físico (aire forzado, mantas conductivas) son superiores a las pasivas en ambos grupos vulnerables, y que el precalentamiento más calentamiento intraoperatorio es la combinación más eficaz para reducir hipotermia y escalofrío.[3][9-11] La implementación de protocolos estandarizados y la monitorización continua mejoran los resultados y son factibles en la práctica clínica.[5][7]
Las limitaciones incluyen la escasez de datos sobre resultados a largo plazo y costo-efectividad, así como la falta de protocolos específicos para subgrupos de alto riesgo como neonatos o pacientes con comorbilidades complejas.[3-6] Sin embargo, el consenso actual de las guías internacionales es que el calentamiento físico activo, protocolizado y monitorizado, es la estrategia recomendada para prevenir la hipotermia y el escalofrío perioperatorio en pacientes pediátricos y geriátricos sometidos a cirugías urgentes de alto riesgo.
¿Le gustaría que revisáramos la evidencia sobre la seguridad y eficacia del precalentamiento activo específicamente en neonatos y lactantes sometidos a cirugía urgente, considerando sus riesgos particulares de quemaduras y sobrecalentamiento? Esto podría ayudar a adaptar los protocolos a este subgrupo de alto riesgo.
1.
Perioperative Hypothermia in the High-Risk Surgical Patient.
Leslie K, Sessler DI.
Best Practice & Research. Clinical Anaesthesiology. 2003;17(4):485-98. doi:10.1016/s1521-6896(03)00049-1.
2.
Preventing Inadvertent Perioperative Hypothermia.
Torossian A, Bräuer A, Höcker J, et al.
Deutsches Arzteblatt International. 2015;112(10):166-72. doi:10.3238/arztebl.2015.0166.
3.
Zheng W, Huang B, Bao L, Wang J, Jin J.
Scientific Reports. 2025;15(1):22356. doi:10.1038/s41598-025-04644-7.
New Research
4.
STEPP IN: Working Together to Keep Infants Warm in the Perioperative Period.
Brozanski BS, Piazza AJ, Chuo J, et al.
Pediatrics. 2020;145(4):e20191121. doi:10.1542/peds.2019-1121.
5.
Protocol-Driven Prevention of Perioperative Hypothermia in the Pediatric Neurosurgical Population.
Mutchnick I, Thatikunta M, Braun J, et al.
Journal of Neurosurgery. Pediatrics. 2020;25(5):548-554. doi:10.3171/2019.12.PEDS1980.
6.
Sessler DI, Pei L, Li K, et al.
Lancet (London, England). 2022;399(10337):1799-1808. doi:10.1016/S0140-6736(22)00560-8.
Leading Journal
7.
Enhanced Perioperative Care in Emergency General Surgery: The WSES Position Paper.
Ceresoli M, Braga M, Zanini N, et al.
World Journal of Emergency Surgery : WJES. 2023;18(1):47. doi:10.1186/s13017-023-00519-2.
Practice Guideline
Leading Journal
8.
Apfelbaum JL, Silverstein JH, Chung FF, et al.
Anesthesiology. 2013;118(2):291-307. doi:10.1097/ALN.0b013e31827773e9.
Practice Guideline
9.
Desai R, Gosschalk J, van Helmond N, et al.
PloS One. 2025;20(6):e0325954. doi:10.1371/journal.pone.0325954.
10.
Efficacy of Nonpharmacological Antishivering Interventions: A Systematic Analysis.
Park B, Lee T, Berger K, et al.
Critical Care Medicine. 2015;43(8):1757-66. doi:10.1097/CCM.0000000000001014.
11.
Ding N, Yang J, Wu C.
PloS One. 2024;19(9):e0310096. doi:10.1371/journal.pone.0310096.
Finished thinking
Los efectos adversos relevantes reportados con el uso de dispositivos de calentamiento físico en pacientes pediátricos y geriátricos sometidos a cirugías urgentes de alto riesgo son poco frecuentes, pero incluyen principalmente:
Quemaduras térmicas cutáneas: Aunque la incidencia es baja, pueden ocurrir especialmente en piel frágil de neonatos, lactantes y ancianos si se exceden las temperaturas recomendadas o si hay mal posicionamiento del dispositivo. La literatura señala que el uso adecuado de mantas de aire forzado y mantas conductivas, siguiendo las recomendaciones del fabricante (habitualmente ≤40–43°C en pediatría), minimiza este riesgo.[1-3]
Hipertermia accidental: En pediatría, el aumento excesivo de la temperatura central puede ocurrir si no se ajusta la potencia del dispositivo o si no se monitoriza la temperatura de forma continua. Los estudios comparativos muestran que los sistemas compresibles requieren más ajustes para evitar hipertermia, pero no se han reportado eventos graves en ensayos controlados.[1-2]
Interferencia con heridas quirúrgicas o dispositivos implantados: El uso de mantas térmicas sobre áreas con heridas abiertas, quemaduras o dispositivos eléctricos implantados puede estar contraindicado por riesgo de lesión o interferencia, aunque los reportes de eventos adversos son anecdóticos y no sistemáticos.[3-4]
Alteraciones hemodinámicas leves: En geriatría, el calentamiento agresivo puede provocar aumentos transitorios de la frecuencia cardíaca y presión arterial, pero sin consecuencias clínicas relevantes si se monitoriza adecuadamente.[5]
No se han reportado efectos adversos graves ni complicaciones sistémicas en los ensayos y meta-análisis recientes, siempre que se sigan las recomendaciones de uso y se realice monitorización continua de la temperatura central y periférica.[1-5] La World Society of Emergency Surgery recomienda el uso protocolizado y monitorizado de dispositivos de calentamiento activo para minimizar riesgos y optimizar la seguridad en estos grupos vulnerables.[6]
¿Te gustaría que revisáramos la evidencia comparativa sobre la eficacia y seguridad de los diferentes tipos de dispositivos de calentamiento físico (por ejemplo, mantas de aire forzado vs. mantas conductivas) específicamente en poblaciones pediátricas y geriátricas sometidas a cirugías urgentes de alto riesgo? Esto podría ayudarte a seleccionar el dispositivo más adecuado según el perfil de riesgo de tus pacientes.
1.
Triffterer L, Marhofer P, Sulyok I, et al.
Anesthesia and Analgesia. 2016;122(1):219-25. doi:10.1213/ANE.0000000000001036.
2.
Ye PY, Chen XY, Wu XC, Nian JX.
World Journal of Surgery. 2025;. doi:10.1002/wjs.70038.
New Research
3.
Peri-Operative Warming Devices: Performance and Clinical Application.
John M, Ford J, Harper M.
Anaesthesia. 2014;69(6):623-38. doi:10.1111/anae.12626.
4.
Madrid E, Urrútia G, Roqué i Figuls M, et al.
The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;4:CD009016. doi:10.1002/14651858.CD009016.pub2.
5.
Xu H, Xu G, Ren C, Liu L, Wei L.
Medicine. 2019;98(22):e15895. doi:10.1097/MD.0000000000015895.
6.
De Simone B, Sartelli M, Coccolini F, et al.
World Journal of Emergency Surgery : WJES. 2020;15(1):10. doi:10.1186/s13017-020-0288-4.
Practice Guideline
Leading Journal
Finished thinking
| Tipo de dispositivo | Grupo de pacientes | Efectos adversos reportados | Incidencia/Gravedad | Notas clave | Referencias |
|---|---|---|---|---|---|
| Forced-air warming (FAW) | Pediátrico | Quemaduras térmicas, hipertermia | Raras; no eventos graves reportados si se usan ajustes pediátricos (≤40–43°C); necesidad de ajuste frecuente para evitar hipertermia; ningún caso de quemadura en estudios controlados | Ajuste de temperatura esencial en neonatos/lactantes; monitorización continua recomendada; no se reportan efectos adversos graves en estudios prospectivos; riesgo teórico de alteración de flujo laminar en ortopedia, sin evidencia clínica concluyente | [1-5] |
| Forced-air warming (FAW) | Geriátrico | Quemaduras térmicas, hipertermia, cambios hemodinámicos leves | Muy raras; hipertermia leve y aumento transitorio de FC/PA a 42°C, sin consecuencias clínicas; quemaduras excepcionales si se siguen guías | Uso seguro y eficaz en ancianos; monitorización de temperatura y hemodinámica recomendada; bajo riesgo de efectos adversos si se respetan recomendaciones del fabricante; posible preocupación teórica en cirugía protésica por flujo de aire | [1-2, 5-8] |
| Resistive heating (RHW) | Pediátrico | Quemaduras térmicas | Raras; no reportadas en estudios controlados | Menor eficacia que FAW en prevención de hipotermia; monitorización cutánea recomendada; sin eventos adversos graves reportados | [1, 4, 7] |
| Resistive heating (RHW) | Geriátrico | Quemaduras térmicas | Raras; no reportadas en estudios controlados | Alternativa viable a FAW; eficacia comparable; bajo riesgo de efectos adversos si se monitoriza la piel y se evita en neuropatía o isquemia periférica | [1, 7-8] |
| Mantas inflables | Pediátrico | Quemaduras térmicas, hipertermia | Raras; no eventos graves reportados; tendencia a hipertermia si no se ajusta | Más eficaces que métodos pasivos para mantener normotermia; monitorización continua esencial; sin eventos adversos graves reportados en meta-análisis | [4] |
| Mantas inflables | Geriátrico | Quemaduras térmicas | Raras; no eventos graves reportados | Uso menos frecuente en adultos; eficacia comparable a FAW; bajo riesgo de efectos adversos si se monitoriza | [1] |
| Mantas auto-calentables | Pediátrico | Quemaduras térmicas | No reportadas en estudios comparativos | Eficacia comparable a FAW en normotermia; datos limitados sobre efectos adversos; monitorización recomendada | [9] |
| Mantas auto-calentables | Geriátrico | Quemaduras térmicas | No reportadas en estudios comparativos | Ligeramente mayor temperatura central que FAW en algunos estudios; sin diferencias en incidencia de hipotermia; datos limitados sobre efectos adversos | [9] |
| Sistemas de agua circulante | Pediátrico | Quemaduras térmicas | Raras; no eventos graves reportados | Uso menos frecuente; monitorización cutánea esencial; eficacia comparable a otros sistemas activos | [1-2] |
| Sistemas de agua circulante | Geriátrico | Quemaduras térmicas | Raras; no eventos graves reportados | Alternativa en casos seleccionados; monitorización cutánea recomendada; datos limitados en cirugía urgente | [1-2] |
| Todos los dispositivos | Ambos | Infección, alteración de heridas, interferencia con dispositivos implantados | Muy raras; riesgo teórico, no reportado sistemáticamente | Evitar sobre heridas abiertas extensas o dispositivos eléctricos implantados; precaución en cirugía ortopédica con FAW por posible alteración de flujo laminar (sin evidencia clínica concluyente) | [1-2][3] |
No existen diferencias clínicamente relevantes en la incidencia de efectos adversos reportados según el tipo de dispositivo de calentamiento físico utilizado en pacientes pediátricos y geriátricos sometidos a cirugías urgentes de alto riesgo, siempre que se utilicen conforme a las recomendaciones del fabricante y con monitorización adecuada. Los efectos adversos graves, como quemaduras térmicas o hipertermia, son raros y se asocian principalmente a un uso inadecuado o falta de ajuste de temperatura, especialmente en neonatos, lactantes y ancianos con piel frágil. El riesgo teórico de alteración del flujo laminar con FAW en cirugía protésica ortopédica no se ha traducido en evidencia clínica concluyente. La mayoría de los estudios y meta-análisis reportan una baja incidencia de efectos adversos y consideran todos los sistemas activos seguros en estos grupos vulnerables, aunque los datos sobre efectos adversos raros o a largo plazo son limitados y no sistemáticamente reportados.[1-9]
¿Le gustaría que profundizáramos en la evidencia disponible sobre efectos adversos poco frecuentes o a largo plazo asociados con estos dispositivos de calentamiento físico en poblaciones vulnerables, especialmente considerando la limitada sistematización de estos eventos en la literatura actual?
1.
Madrid E, Urrútia G, Roqué i Figuls M, et al.
The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;4:CD009016. doi:10.1002/14651858.CD009016.pub2.
2.
De Simone B, Sartelli M, Coccolini F, et al.
World Journal of Emergency Surgery : WJES. 2020;15(1):10. doi:10.1186/s13017-020-0288-4.
Practice Guideline
Leading Journal
3.
Triffterer L, Marhofer P, Sulyok I, et al.
Anesthesia and Analgesia. 2016;122(1):219-25. doi:10.1213/ANE.0000000000001036.
4.
Ye PY, Chen XY, Wu XC, Nian JX.
World Journal of Surgery. 2025;. doi:10.1002/wjs.70038.
New Research
5.
Xu H, Xu G, Ren C, Liu L, Wei L.
Medicine. 2019;98(22):e15895. doi:10.1097/MD.0000000000015895.
6.
Zheng W, Huang B, Bao L, Wang J, Jin J.
Scientific Reports. 2025;15(1):22356. doi:10.1038/s41598-025-04644-7.
New Research
7.
John M, Crook D, Dasari K, et al.
British Journal of Anaesthesia. 2016;116(2):249-54. doi:10.1093/bja/aev412.
8.
Kümin M, Jones CI, Woods A, et al.
The Journal of Hospital Infection. 2021;118:79-86. doi:10.1016/j.jhin.2021.10.005.
9.
Al-Dardery NM, Abdelwahab OA, El-Samahy M, et al.
Medicine. 2023;102(18):e33579. doi:10.1097/MD.0000000000033579.
Finished thinking
| Factor clínico de riesgo | Grupo afectado | Mecanismo de aumento de riesgo | Efectos adversos potenciales | Referencias |
|---|---|---|---|---|
| Edad avanzada (≥65 años) | Geriátrico | Disminución de la termorregulación, menor masa muscular y reserva térmica | Quemaduras térmicas, hipertermia, hipotermia persistente, coagulopatía, infecciones, complicaciones cardíacas | [1-4] |
| Piel frágil/neonatos/lactantes | Pediátrico | Mayor permeabilidad y menor grosor cutáneo, menor capacidad de disipar calor | Quemaduras térmicas, hipertermia, daño cutáneo local | [5-6] |
| Comorbilidades (cardiovasculares, diabetes, IR, etc.) | Ambos | Alteración de la perfusión, sensibilidad cutánea disminuida, metabolismo alterado | Quemaduras, hipertermia, alteración de metabolismo de fármacos, complicaciones cardiovasculares | [1, 4] |
| ASA alto (III-IV) | Ambos | Mayor fragilidad fisiológica, peor respuesta a estrés térmico | Mayor riesgo de todas las complicaciones: quemaduras, infecciones, coagulopatía, eventos cardíacos | [4] |
| Duración prolongada de anestesia/cirugía (>2h) | Ambos | Mayor exposición a pérdida de calor, acumulación de efectos de dispositivos | Hipertermia, quemaduras, hipotermia persistente, coagulopatía, infecciones | [2, 4, 7] |
| Grandes volúmenes de líquidos IV no calentados | Ambos | Pérdida de calor por infusión de líquidos fríos | Hipotermia persistente, coagulopatía, alteración de metabolismo de fármacos | [4, 6, 8] |
| Cirugía mayor o de alto riesgo (abdominal, pélvica, ortopédica) | Ambos | Mayor superficie expuesta, mayor duración, mayor manipulación tisular | Quemaduras, infecciones, coagulopatía, complicaciones cardiovasculares | [1, 4][9][10] |
| Disminución rápida de temperatura central (>0.5°C) | Ambos | Redistribución brusca de calor central a periférico | Hipotermia persistente, escalofrío, coagulopatía, alteración de metabolismo de fármacos | [2] |
| Bajo peso corporal o desnutrición | Ambos | Menor aislamiento térmico, menor masa muscular | Quemaduras, hipotermia persistente, alteración de metabolismo de fármacos | [6, 8] |
| Uso de dispositivos sobre heridas abiertas o prótesis | Ambos | Interferencia con cicatrización, riesgo de contaminación o daño tisular | Infección, daño tisular, quemaduras, alteración de prótesis | [6, 10] |
| Falta de monitorización continua de temperatura | Ambos | Dificultad para detectar hipertermia o hipotermia a tiempo | Hipertermia inadvertida, quemaduras, hipotermia persistente, complicaciones sistémicas | [5-6][9] |
| Uso inadecuado de ajustes de temperatura en dispositivos | Ambos | Exceso de calor local o insuficiente calentamiento | Quemaduras, hipertermia, hipotermia persistente | [5-6] |
Los factores clínicos que aumentan el riesgo de efectos adversos asociados al uso de dispositivos de calentamiento físico en pacientes pediátricos y geriátricos sometidos a cirugías urgentes de alto riesgo incluyen la edad avanzada, piel frágil (neonatos/lactantes), comorbilidades, ASA elevado, duración prolongada de la cirugía, grandes volúmenes de líquidos no calentados, cirugía mayor, disminución rápida de temperatura central, bajo peso corporal, uso sobre heridas abiertas o prótesis, falta de monitorización continua y uso inadecuado de los dispositivos. Estos factores incrementan el riesgo de quemaduras térmicas, hipertermia, hipotermia persistente, coagulopatía, infecciones, alteración del metabolismo de fármacos y complicaciones cardiovasculares, por lo que requieren una monitorización y ajuste individualizado de las estrategias de calentamiento.[1-10]
¿Le gustaría que profundizáramos en las estrategias de monitorización continua de la temperatura y su impacto en la reducción de efectos adversos en estos grupos de alto riesgo, según la evidencia más reciente?
1.
Zheng W, Huang B, Bao L, Wang J, Jin J.
Scientific Reports. 2025;15(1):22356. doi:10.1038/s41598-025-04644-7.
New Research
2.
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PloS One. 2019;14(12):e0226038. doi:10.1371/journal.pone.0226038.
3.
Cho SA, Yoon S, Lee SJ, et al.
International Journal of Medical Sciences. 2022;19(10):1548-1556. doi:10.7150/ijms.77578.
4.
Sari S, Aksoy SM, But A.
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5.
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Anesthesia and Analgesia. 2016;122(1):219-25. doi:10.1213/ANE.0000000000001036.
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7.
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Leading Journal
8.
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Best Practice & Research. Clinical Anaesthesiology. 2003;17(4):485-98. doi:10.1016/s1521-6896(03)00049-1.
9.
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Practice Guideline
Leading Journal
10.
De Simone B, Sartelli M, Coccolini F, et al.
World Journal of Emergency Surgery : WJES. 2020;15(1):10. doi:10.1186/s13017-020-0288-4.
Practice Guideline
Leading Journal
Finished thinking
Los efectos adversos más frecuentes con dispositivos de calentamiento físico en pacientes pediátricos y geriátricos sometidos a cirugías urgentes de alto riesgo incluyen quemaduras térmicas y hipertermia, especialmente en piel frágil, neonatos, lactantes y ancianos, así como en situaciones de monitorización insuficiente o uso inadecuado del dispositivo.[1-2] La normotermia perioperatoria es esencial para reducir complicaciones como infecciones, coagulopatía y alteraciones hemodinámicas, pero la hipotermia sigue siendo un riesgo relevante en estos grupos vulnerables.[3-5]
Ante la aparición de efectos adversos con dispositivos de calentamiento físico, las alternativas no farmacológicas recomendadas son:
- Suspensión inmediata del dispositivo activo y transición a métodos pasivos de aislamiento, como mantas, sábanas, plásticos transparentes o sistemas vapor-trap, que reducen la pérdida de calor cutáneo sin riesgo de sobrecalentamiento. El aislamiento pasivo puede ser suficiente en cirugías menores o cuando la temperatura ambiental es adecuada.[1][3][5-6]
- Precalentamiento del quirófano y control estricto de la temperatura ambiental, elevando el ambiente a >23–25°C, lo que ha demostrado reducir la incidencia de hipotermia y mejorar la estabilidad térmica en pediatría y geriatría. Esta medida es especialmente útil cuando no se pueden emplear dispositivos activos por efectos adversos o limitaciones técnicas.[1][4][7]
- Uso de mantas reflectantes o plásticos transparentes para minimizar la pérdida de calor por radiación y evaporación, especialmente en pacientes pediátricos, donde la relación superficie/volumen corporal favorece la pérdida térmica. Estas estrategias son de bajo coste y han mostrado eficacia en entornos con recursos limitados.[2][5-6]
- Calentamiento de líquidos intravenosos y de irrigación a 37°C para evitar la pérdida de calor por infusión, una medida respaldada por la literatura para cirugías con grandes volúmenes de fluidos. El calentamiento de líquidos es especialmente relevante en procedimientos prolongados o con riesgo de hipotermia persistente.[3-4][8]
- Monitorización continua de la temperatura corporal y ajuste dinámico de las estrategias de aislamiento, permitiendo la detección precoz de hipertermia, hipotermia o quemaduras, y la adaptación de las medidas según la evolución clínica. La monitorización es obligatoria en pacientes vulnerables y en cirugías de alto riesgo.[1][7]
- Consideración de métodos alternativos como colchones de agua caliente, resistive fabric warming o radiant heating en casos seleccionados, siempre con monitorización estricta y evitando su uso sobre heridas abiertas o áreas con riesgo de daño tisular. Estos sistemas pueden ser útiles cuando los dispositivos convencionales están contraindicados.[2][8-9]
Las guías internacionales, como la World Society of Emergency Surgery y la OMS, recomiendan el uso de aislamiento pasivo y el calentamiento ambiental como alternativas seguras y eficaces en situaciones de alto riesgo o recursos limitados, y enfatizan la importancia de la monitorización continua y la adaptación individualizada de las estrategias.[5][7-8] En entornos donde los dispositivos activos no son viables o han causado efectos adversos, el aislamiento pasivo y el control ambiental son las principales alternativas no farmacológicas.
La evidencia sobre resultados a largo plazo y efectos adversos raros es limitada, y la literatura destaca la necesidad de estudios adicionales para definir la eficacia comparativa y la seguridad de las distintas estrategias en poblaciones vulnerables.[8][10] Por tanto, la selección de alternativas debe basarse en la evaluación clínica individual, la monitorización estricta y la adaptación dinámica de las medidas de aislamiento y calentamiento.
¿Le gustaría que revisáramos la evidencia comparativa sobre la eficacia y seguridad de las distintas estrategias de aislamiento pasivo y calentamiento ambiental específicamente en poblaciones pediátricas y geriátricas sometidas a cirugías urgentes de alto riesgo? Esto podría ayudarle a seleccionar la mejor alternativa según el tipo de paciente y procedimiento.
1.
STEPP IN: Working Together to Keep Infants Warm in the Perioperative Period.
Brozanski BS, Piazza AJ, Chuo J, et al.
Pediatrics. 2020;145(4):e20191121. doi:10.1542/peds.2019-1121.
2.
Ye PY, Chen XY, Wu XC, Nian JX.
World Journal of Surgery. 2025;. doi:10.1002/wjs.70038.
New Research
3.
Perioperative Thermoregulation and Heat Balance.
Sessler DI.
Lancet (London, England). 2016;387(10038):2655-2664. doi:10.1016/S0140-6736(15)00981-2.
Leading Journal
4.
Mild Perioperative Hypothermia.
Sessler DI.
The New England Journal of Medicine. 1997;336(24):1730-7. doi:10.1056/NEJM199706123362407.
Leading Journal
5.
Allegranzi B, Zayed B, Bischoff P, et al.
The Lancet. Infectious Diseases. 2016;16(12):e288-e303. doi:10.1016/S1473-3099(16)30402-9.
Leading Journal
6.
Feyling AC, Kamalo PD, Hanche-Olsen T, et al.
Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2024;68(2):167-177. doi:10.1111/aas.14341.
7.
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Ceresoli M, Braga M, Zanini N, et al.
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Practice Guideline
Leading Journal
8.
De Simone B, Sartelli M, Coccolini F, et al.
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10.
Interventions for Treating Inadvertent Postoperative Hypothermia.
Warttig S, Alderson P, Campbell G, Smith AF.
The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014;(11):CD009892. doi:10.1002/14651858.CD009892.pub2.
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