Protocolo de recogida de datos en ecografia en pacientes quirúrgicos complejos y críticos (Ecocardiografia, ecografía pulmonar y vexus)

1. Introducción

La evidencia médica actual respalda el uso de la ecografía en pacientes quirúrgicos y críticos como herramienta diagnóstica y de monitorización, especialmente en tres áreas clave: ecocardiografía, ecografía pulmonar y la evaluación de congestión venosa (VEXUS).

La ecocardiografía (incluyendo TTE y TEE) es recomendada por el American College of Cardiology en pacientes con inestabilidad hemodinámica inexplicada durante cirugía no cardíaca, siempre que haya experiencia disponible, para identificar la causa y guiar el manejo inmediato. Sin embargo, no se recomienda su uso rutinario en pacientes sin factores de riesgo o procedimientos de alto riesgo para monitorizar isquemia miocárdica o anomalías cardíacas.^[1] En el paciente crítico, la Society of Critical Care Medicine respalda el uso de ecografía cardíaca focalizada (FoCUS) para mejorar la precisión diagnóstica y modificar el tratamiento en tiempo real.^[2-3]

La ecografía pulmonar es altamente sensible y específica para el diagnóstico de edema pulmonar, neumonía, contusión pulmonar y derrame pleural, y permite monitorizar la respuesta a intervenciones terapéuticas. El American College of Emergency Physicians recomienda su uso en la evaluación rápida de disnea y en la toma de decisiones en el paciente crítico y perioperatorio.^[4] La European Respiratory Society también considera la ecografía torácica esencial en la práctica neumológica.^[5]

El VEXUS (Venous Excess Ultrasound Score) es una técnica emergente para cuantificar la congestión venosa sistémica mediante la evaluación ecográfica de la cava inferior y los patrones Doppler venosos. Su utilidad se ha demostrado en la optimización del manejo de fluidos, especialmente en insuficiencia cardíaca aguda y pacientes críticos con lesión renal aguda, mejorando la tasa de descongestión y aportando valor pronóstico en UCI.^[6]

En conjunto, la integración de estas modalidades en protocolos de POCUS permite una evaluación multiorgánica, agiliza el diagnóstico y puede mejorar la toma de decisiones clínicas en pacientes quirúrgicos y críticos, aunque la evidencia sobre impacto en desenlaces duros como mortalidad aún es limitada y depende de la calidad de la formación del operador.^[2][7-8]

1. 2024 AHA/­ACC/­ACS/­ASNC/­HRS/­SCA/­SCCT/­SCMR/­SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery: A Report of the American College of Cardiology/­American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.

Thompson A, Fleischmann KE, Smilowitz NR, et al.

Journal of the American College of Cardiology. 2024;84(19):1869-1969. doi:10.1016/j.jacc.2024.06.013.

Practice Guideline

 Leading Journal

2.Society of Critical Care Medicine Guidelines on Adult Critical Care Ultrasonography: Focused Update 2024.

Díaz-Gómez JL, Sharif S, Ablordeppey E, et al.

Critical Care Medicine. 2025;53(2):e447-e458. doi:10.1097/CCM.0000000000006530.

Practice Guideline

 New Research

3.A Shifting Paradigm: The Role of Focused Cardiac Ultrasound in Bedside Patient Assessment.

Marbach JA, Almufleh A, Di Santo P, et al.

Chest. 2020;158(5):2107-2118. doi:10.1016/j.chest.2020.07.021.

4.Ultrasound Guidelines: Emergency, Point-of-Care, and Clinical Ultrasound Guidelines in Medicine.

American College of Emergency Physicians (2023)

Practice Guideline

5.European Respiratory Society Statement on Thoracic Ultrasound.

Laursen CB, Clive A, Hallifax R, et al.

The European Respiratory Journal. 2021;57(3):2001519. doi:10.1183/13993003.01519-2020.

 Leading Journal

6.Unlocking the Potential of VExUS in Assessing Venous Congestion: The Art of Doing It Right.

Koratala A, Romero-González G, Soliman-Aboumarie H, Kazory A.

Cardiorenal Medicine. 2024;14(1):350-374. doi:10.1159/000539469.

7.Point of Care Ultrasound: Focus on Evidence for a Critical Appraisal.

Ceriani E, Schiavon R, La Cava L, Ruscitti C, Cogliati C.

European Journal of Internal Medicine. 2025;:S0953-6205(25)00233-X. doi:10.1016/j.ejim.2025.06.005.

 New Research

8.Point-of-Care Ultrasonography.

Díaz-Gómez JL, Mayo PH, Koenig SJ.

The New England Journal of Medicine. 2021;385(17):1593-1602. doi:10.1056/NEJMra1916062.

2. Grupos de pacientes que se benefician más del uso combinado de ecocardiografía, ecografía pulmonar y VEXUS

El mayor beneficio clínico del uso combinado de ecocardiografía, ecografía pulmonar y la evaluación de congestión venosa mediante VEXUS se observa en pacientes críticos y quirúrgicos con insuficiencia cardíaca aguda, síndrome cardiorrenal y riesgo de lesión renal aguda, donde la congestión venosa es un factor determinante de complicaciones y mortalidad.^[1-4] En pacientes post-cirugía cardíaca y en unidades de cuidados intensivos, la integración de estas técnicas permite una evaluación más precisa del estado hemodinámico, diferenciando entre sobrecarga de volumen y disfunción cardíaca, y guiando la terapia de fluidos y diuréticos de forma individualizada.^[5-7] El uso combinado de POCUS multiorgánico mejora la detección de congestión sistémica y pulmonar, optimiza el manejo de la insuficiencia cardíaca y facilita la toma de decisiones en pacientes con hipotensión o disnea de causa incierta.^[3][6-7] La evidencia es más robusta en pacientes con insuficiencia cardíaca y cardiorrenal, pero faltan estudios de gran escala en otros subgrupos quirúrgicos programados; la precisión depende de la experiencia del operador.^[3-4][8]

1.Correlation Between the VExUS Score and Right Atrial Pressure: A Pilot Prospective Observational Study.

Longino A, Martin K, Leyba K, et al.

Critical Care (London, England). 2023;27(1):205. doi:10.1186/s13054-023-04471-0.

 Leading Journal

2.Prospective Evaluation of Venous Excess Ultrasound for Estimation of Venous Congestion.

Longino A, Martin K, Leyba K, et al.

Chest. 2024;165(3):590-600. doi:10.1016/j.chest.2023.09.029.

3.Ultrasound Indicators of Organ Venous Congestion: A Narrative Review.

Bitar ZI, Maadarani OS, Bitar M.

Annals of Intensive Care. 2025;15(1):184. doi:10.1186/s13613-025-01609-x.

 Leading Journal

 New Research

4.VExUS Protocol Along Cardiorenal Syndrome: An Updated Review.

Campos-Sáenz de Santamaría A, Albines Fiestas ZS, Crespo-Aznarez S, et al.

Journal of Clinical Medicine. 2025;14(4):1334. doi:10.3390/jcm14041334.

 New Research

5.VExUS Score: Optimizing Its Use in Perioperative and Critical Care Management.

Pierre-Grégoire G.

Critical Care (London, England). 2025;29(1):472. doi:10.1186/s13054-025-05687-y.

 Leading Journal

 New Research

6.Unlocking the Potential of VExUS in Assessing Venous Congestion: The Art of Doing It Right.

Koratala A, Romero-González G, Soliman-Aboumarie H, Kazory A.

Cardiorenal Medicine. 2024;14(1):350-374. doi:10.1159/000539469.

7.Ultrasound Guidelines: Emergency, Point-of-Care, and Clinical Ultrasound Guidelines in Medicine.

American College of Emergency Physicians (2023)

Practice Guideline

8.Demystifying Venous Excess Ultrasound (VExUS): Image Acquisition and Interpretation.

Turk M, Koratala A, Robertson T, Kalagara HKP, Bronshteyn YS.

Journal of Visualized Experiments : JoVE. 2025;(219). doi:10.3791/68107.

3. Revisión de la evidencia disponible sobre el impacto del uso combinado de estas técnicas (ecocardiografía, ecografía pulmonar y VEXUS) en la reducción de eventos adversos, como lesión renal aguda y mortalidad.

La evidencia actual indica que el uso combinado de ecocardiografía, ecografía pulmonar y la evaluación de congestión venosa mediante VEXUS puede mejorar la identificación y manejo de congestión hemodinámica en pacientes quirúrgicos críticos, especialmente en aquellos con insuficiencia cardíaca aguda, síndrome cardiorrenal o riesgo elevado de lesión renal aguda. En estos grupos, la aplicación integrada de estas técnicas permite una evaluación más precisa del estado de volumen y congestión, lo que facilita la optimización de la terapia de fluidos y diuréticos, y puede reducir la incidencia de lesión renal aguda y eventos adversos relacionados con la sobrecarga de volumen.^[1-3]

En pacientes críticos en UCI, estudios prospectivos han demostrado que un VEXUS elevado (grado ≥2) se asocia de forma significativa con eventos adversos renales mayores (MAKE-30), incluyendo lesión renal aguda, necesidad de terapia renal sustitutiva y mortalidad a 30 días.^[4] Sin embargo, otros estudios multicéntricos en cohortes generales de UCI no han encontrado una asociación robusta entre VEXUS y mortalidad o AKI, lo que sugiere que el beneficio puede estar limitado a subgrupos con congestión venosa significativa o antecedentes de insuficiencia cardíaca.^[5]

En pacientes quirúrgicos programados pero complejos (por ejemplo, con antecedentes de insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica o cirrosis), la evidencia sugiere que la monitorización combinada puede ayudar a prevenir la sobrecarga de volumen y la descompensación cardiorrenal, aunque la magnitud del impacto sobre la mortalidad y AKI aún requiere validación en estudios de mayor escala.^[2-3]

En resumen, los pacientes quirúrgicos críticos y los quirúrgicos programados con comorbilidades cardiovasculares o renales son quienes más se benefician del uso combinado de estas técnicas, especialmente para reducir lesión renal aguda y eventos adversos relacionados con la congestión venosa, aunque la evidencia sobre reducción de mortalidad es aún limitada y dependiente del contexto clínico y la experiencia del operador.^[1-4]

1.Ultrasound Indicators of Organ Venous Congestion: A Narrative Review.

Bitar ZI, Maadarani OS, Bitar M.

Annals of Intensive Care. 2025;15(1):184. doi:10.1186/s13613-025-01609-x.

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 New Research

2.VExUS Protocol Along Cardiorenal Syndrome: An Updated Review.

Campos-Sáenz de Santamaría A, Albines Fiestas ZS, Crespo-Aznarez S, et al.

Journal of Clinical Medicine. 2025;14(4):1334. doi:10.3390/jcm14041334.

 New Research

3.Unlocking the Potential of VExUS in Assessing Venous Congestion: The Art of Doing It Right.

Koratala A, Romero-González G, Soliman-Aboumarie H, Kazory A.

Cardiorenal Medicine. 2024;14(1):350-374. doi:10.1159/000539469.

4.The Association Between Venous Excess Ultrasound Grading System (VExUS) and Major Adverse Kidney Events After 30 days in Critically Ill Patients: A Prospective Cohort Study.

Klompmaker P, Mousa A, Allard DJ, et al.

Journal of Critical Care. 2025;88:155097. doi:10.1016/j.jcrc.2025.155097.

 New Research

5.Prevalence of Systemic Venous Congestion Assessed by Venous Excess Ultrasound Grading System (VExUS) and Association With Acute Kidney Injury in a General ICU Cohort: A Prospective Multicentric Study.

Andrei S, Bahr PA, Nguyen M, Bouhemad B, Guinot PG.

Critical Care (London, England). 2023;27(1):224. doi:10.1186/s13054-023-04524-4.

 Leading Journal

4. En que podría consistir un protocolo de la realizacion de ecocardiografia, ecografia pulmonar y vexus, para recogida de datos en el tipo de pacientes que más se benefician de su estudio.

Se va a realizar un fórmulario basado en un protocolo para la recogida de datos mediante ecocardiografía, ecografía pulmonar y VEXUS, con datos lo más sencillos y objetivos posibles para pacientes quirúrgicos críticos o programados complejos, orientado a maximizar la utilidad clínica y la reproducibilidad. La literatura actual respalda la integración de estas técnicas para la evaluación hemodinámica y respiratoria, y la monitorización de congestión venosa, especialmente en pacientes con riesgo de inestabilidad o complicaciones perioperatorias.^[1-14]

Protocolo POCUS Quirúrgico

Objetivo:

Estandarizar la recogida de datos ecográficos en pacientes quirúrgicos críticos o programados complejos, para la evaluación integral de función cardíaca, pulmonar y congestión venosa.

Población diana:

• Pacientes quirúrgicos críticos (postoperatorio inmediato, inestabilidad hemodinámica).
• Pacientes programados complejos (insuficiencia cardíaca, renal, cirrosis, alto riesgo cardiovascular).

Equipo y formación:

• Ecógrafo portátil con transductor sectorial y convexo.
• Operador entrenado en POCUS, siguiendo recomendaciones de la American Society of Echocardiography y la Society of Critical Care Medicine.^[8][11]

Protocolo de adquisición:

1. Ecocardiografía (TTE por su disponibilidad en nuestro centro):

• Vistas: subcostal, apical 4 cámaras, parasternal largo y corto eje.
• Parámetros: función ventricular global, tamaño y función de cavidades, presencia de derrame pericárdico, valvulopatías, signos de sobrecarga de volumen.
• En pacientes con inestabilidad inexplicada, la American College of Cardiology recomienda FoCUS o TEE perioperatorio si hay experiencia disponible.^[2]

2. Ecografía pulmonar:

• Vistas: anterior, lateral y posterior de ambos hemitórax.
• Parámetros: líneas A y B, deslizamiento pleural, consolidaciones, derrames pleurales, perfil BLUE y FALLS para diagnóstico diferencial de insuficiencia respiratoria y monitorización de volemia.^[3][5-6]
• La Society of Critical Care Medicine sugiere su uso sistemático en insuficiencia respiratoria aguda.^[11]

3. VEXUS (Venous Excess Ultrasound Score):

• Vistas: cava inferior, venas hepática, portal y renal con Doppler pulsado.
• Parámetros: diámetro y colapsabilidad de la cava, patrones Doppler venoso (hepático, portal, renal) para graduar la congestión venosa.^[12-14]
• El VEXUS debe correlacionarse con el contexto clínico y otros hallazgos ecográficos.

Registro de datos:

• Fecha/hora, operador, indicación clínica.
• Parámetros ecocardiográficos, hallazgos pulmonares, grado VEXUS.
• Cambios en el manejo derivados del estudio (ajuste de fluidos, diuréticos, soporte vasopresor, ventilación).
• Complicaciones o limitaciones técnicas.

Calidad y seguridad:

• Imágenes archivadas y revisadas por experto.
• Repetir el estudio ante cambios clínicos relevantes.
• Documentar limitaciones técnicas y calidad de imagen.^[9][12]

Consideraciones éticas y legales:

• Consentimiento informado si el paciente está consciente.
• Formación y supervisión continua del operador, según la American Society of Echocardiography.^[8]

Notas adicionales:

• El protocolo debe adaptarse a la disponibilidad de recursos y experiencia local.
• La integración de los hallazgos debe guiar la toma de decisiones clínicas en tiempo real.^[1][7]

---

References

Este protocolo proporciona una estructura basada en la evidencia para la recogida de datos ecográficos en pacientes quirúrgicos críticos y complejos, facilitando la toma de decisiones y la monitorización perioperatoria. Puede adaptarse según las necesidades y recursos del centro.

1.Bedside Thoracic Echography in ICU: New Insights for Acute Circulatory and Respiratory Failure.

Muller L, Volpicelli G, Mongodi S, et al.

Intensive Care Medicine. 2025;:10.1007/s00134-025-08189-1. doi:10.1007/s00134-025-08189-1.

 Leading Journal

 New Research

2.2024 AHA/­ACC/­ACS/­ASNC/­HRS/­SCA/­SCCT/­SCMR/­SVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery: A Report of the American College of Cardiology/­American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.

Thompson A, Fleischmann KE, Smilowitz NR, et al.

Journal of the American College of Cardiology. 2024;84(19):1869-1969. doi:10.1016/j.jacc.2024.06.013.

Practice Guideline

 Leading Journal

3.Lung Ultrasound Imaging: A Primer for Echocardiographers.

Yuriditsky E, Horowitz JM, Panebianco NL, Sauthoff H, Saric M.

Journal of the American Society of Echocardiography : Official Publication of the American Society of Echocardiography. 2021;34(12):1231-1241. doi:10.1016/j.echo.2021.08.009.

4.A Practical Approach to Goal-Directed Echocardiography in the Critical Care Setting.

Walley PE, Walley KR, Goodgame B, Punjabi V, Sirounis D.

Critical Care (London, England). 2014;18(6):681. doi:10.1186/s13054-014-0681-z.

 Leading Journal

5.BLUE-protocol and FALLS-protocol: Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill.

Lichtenstein DA.

Chest. 2015;147(6):1659-1670. doi:10.1378/chest.14-1313.

6.Lung Ultrasound for Critically Ill Patients.

Mojoli F, Bouhemad B, Mongodi S, Lichtenstein D.

American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2019;199(6):701-714. doi:10.1164/rccm.201802-0236CI.

7.A Whole-Body Approach to Point of Care Ultrasound.

Narasimhan M, Koenig SJ, Mayo PH.

Chest. 2016;150(4):772-776. doi:10.1016/j.chest.2016.07.040.

8.Recommendations for Echocardiography Laboratories Participating in Cardiac Point of Care Cardiac Ultrasound (POCUS) and Critical Care Echocardiography Training: Report From the American Society of Echocardiography.

Kirkpatrick JN, Grimm R, Johri AM, et al.

Journal of the American Society of Echocardiography : Official Publication of the American Society of Echocardiography. 2020;33(4):409-422.e4. doi:10.1016/j.echo.2020.01.008.

Practice Guideline

9.Echocardiographic Assessment Using Subxiphoid-Only Examination for Hypotensive Patients.

Howell-Clark JR, Bronshteyn YS, Pustavoitau A, Convissar D, Bughrara N.

Journal of Visualized Experiments : JoVE. 2025;(218). doi:10.3791/67531.

 New Research

10.Ultrasound Guidelines: Emergency, Point-of-Care, and Clinical Ultrasound Guidelines in Medicine.

American College of Emergency Physicians (2023)

Practice Guideline

11.Guidelines for the Appropriate Use of Bedside General and Cardiac Ultrasonography in the Evaluation of Critically Ill Patients-Part I: General Ultrasonography.

Frankel HL, Kirkpatrick AW, Elbarbary M, et al.

Critical Care Medicine. 2015;43(11):2479-502. doi:10.1097/CCM.0000000000001216.

Practice Guideline

12.Portable Handheld Ultrasound for VExUS Assessment in Critical Care: Reliability and Time Efficiency in Resident-Led Examinations.

Zhai SS, Shang L, Ren DZ, Chen YY, Wang H.

Journal of Critical Care. 2025;91:155224. doi:10.1016/j.jcrc.2025.155224.

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13.VExUS Score: Optimizing Its Use in Perioperative and Critical Care Management.

Pierre-Grégoire G.

Critical Care (London, England). 2025;29(1):472. doi:10.1186/s13054-025-05687-y.

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14.Demystifying Venous Excess Ultrasound (VExUS): Image Acquisition and Interpretation.

Turk M, Koratala A, Robertson T, Kalagara HKP, Bronshteyn YS.

Journal of Visualized Experiments : JoVE. 2025;(219). doi:10.3791/68107.

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Resumen del formulario integrado de recogida ecográfica

🎯 Objetivo general

Establecer un sistema estructurado, simplificado y reproducible para la recogida de datos ecográficos en pacientes quirúrgicos críticos o programados complejos, integrando tres pilares: función cardíaca, estado pulmonar y congestión venosa sistémica, con el fin de guiar decisiones clínicas en tiempo real.

🫀 1. Ecocardiografía funcional (VI y VD)

• Función sistólica VI:
  • Evaluación visual rápida (dropdown) para estimar FE.
  • Medida objetiva: TSVI (IVT) como parámetro cuantitativo.
• Función diastólica VI:
  • Relaciones E/A y E/E’ (septal, lateral, media) para estimar presiones de llenado.
• Función VD:
  • TAPSE como marcador de contractilidad.
  • Velocidad de IT y PAPs para estimar presión pulmonar.
• Valvulopatías:
  • Evaluación cualitativa y vena contracta de Ao, IM, IT.
  • Parámetros Doppler (EA, EM, ITV) para caracterización funcional.
• Imágenes: opción de subir estudios para revisión y archivo.

🔹 Este módulo permite una valoración rápida y objetiva de la función cardíaca, útil en shock, insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonar y postoperatorios complejos.

🌬️ 2. Ecografía pulmonar

• Líneas B:
  • Registro por campos (basal, medio, apical) en ambos hemitórax.
  • Permite cuantificar edema intersticial y monitorizar respuesta a diuréticos o fluidos.
• Derrame pleural:
  • Medidas directas: distancia base-diafragma (D), pared-pulmón (C), altura del derrame (H).
  • Separación por hemitórax para análisis lateralizado.
• Imágenes: posibilidad de subir estudios para documentación.

🔹 Este módulo facilita la detección de edema, consolidaciones y derrames, clave en insuficiencia respiratoria, congestión y ajustes ventilatorios.

🫃 3. VExUS (Venous Excess Ultrasound Score)

• VCI: diámetro máximo y colapsabilidad como orientación de presión venosa central.
• Doppler venoso:
  • Hepática, portal e intrarrenal con selección de patrón Doppler (dropdown).
  • Permite puntuación VExUS para graduar la congestión venosa.
• Imágenes: opción de subir capturas Doppler para validación.

🔹 Este módulo permite identificar congestión venosa significativa, orientar la estrategia de fluidoterapia y prevenir daño renal por sobrecarga.

🧠 Justificacion del diseño

• Simplicidad estructurada:
  • Campos predefinidos, dropdowns y medidas directas para minimizar variabilidad.
  • Evita interpretaciones subjetivas extensas, favoreciendo decisiones rápidas.
• Objetividad clínica:
  • Parámetros cuantificables y reproducibles.
  • Integración directa con protocolos de manejo (fluido, ventilación, vasopresores).
• Adaptabilidad:
  • Compatible con operadores entrenados en POCUS.
  • Permite revisión por expertos y archivo de imágenes.
• Aplicabilidad quirúrgica:
  • Diseñado para pacientes críticos y programados con riesgo cardiovascular, renal o respiratorio.
  • Útil en reanimación, anestesia y postoperatorio inmediato.

5. Proyecto de investigación: ecografía integrada (ecocardio, pulmonar, VExUS) en pacientes quirúrgicos críticos

Este proyecto está diseñado para aprovechar el formulario y base de datos estandarizada, con medidas simples y objetivas que permitan generar evidencia clínica útil y reproducible en reanimación y anestesia.

Antecedentes y justificación

• Necesidad clínica:
  • Problema: alta variabilidad en la evaluación hemodinámica y respiratoria perioperatoria, con riesgo de sobrecarga de fluidos y eventos adversos.
  • Brecha: falta de protocolos integrados sencillos que combinen ecocardio, ecografía pulmonar y VExUS con impacto en decisiones inmediatas.
  • Oportunidad: formulario que unifica medidas objetivas, repetibles y con subida de imágenes, ideal para investigación prospectiva.
• Hipótesis principal:
  • Hipótesis: la evaluación ecográfica integrada (ecocardio + pulmonar + VExUS) mejora la estratificación de riesgo y guía el manejo (fluidos, diuréticos, vasopresores, ventilación), reduciendo eventos adversos en pacientes quirúrgicos críticos.

Objetivos

• Objetivo primario:
  • Evaluar si la ecografía integrada reduce la incidencia de eventos adversos mayores (p. ej., fracaso renal agudo, reintubación, shock persistente >24 h, estancia en REA >3 días).
• Objetivos secundarios:
  • Cuantificar la relación entre puntuación VExUS y deterioro renal (AKI) perioperatorio.
  • Valorar si patrones de ecografía pulmonar (líneas B/derrame) se asocian a fracaso de extubación y necesidad de ventilación no invasiva.
  • Analizar el impacto de la función VD (TAPSE/PAPs) en hipotensión refractaria y vasopresores.
  • Medir cambios ecográficos tras intervenciones (fluidoterapia, diuréticos, ventilación) y su relación con resultados clínicos.
  • Evaluar adherencia al protocolo y variabilidad interobservador.

Diseño del estudio

• Tipo de estudio:
  • Cohorte prospectiva observacional con recogida estandarizada POCUS en pacientes quirúrgicos críticos y programados complejos.
  • Subestudio de intervención pragmática: decisiones guiadas por protocolo vs estándar local (si factible).
• Ámbito:
  • Monocéntrico con opción multicéntrica si se suma más personal/centros.
  • Entornos: reanimación, UCI, anestesia perioperatoria, postoperatorio inmediato.
• Periodo de inclusión:
  • 12–18 meses con seguimiento hasta alta hospitalaria.

Población y selección de participantes

• Criterios de inclusión:
  • Pacientes >18 años.
  • Críticos o programados complejos (insuficiencia cardíaca/renal/cirrosis/alto riesgo cardiovascular, inestabilidad hemodinámica, insuficiencia respiratoria, sepsis, cirugía mayor).
  • Disponibilidad de exploración ecográfica completa (ecocardio, pulmonar, VExUS) al ingreso o evento.
• Criterios de exclusión:
  • Imposibilidad técnica de adquisición (ventanas acústicas nulas).
  • Consentimiento rechazado cuando aplique.
  • Limitaciones que impidan seguimiento (p. ej., derivación inmediata fuera del hospital).

Variables y recogida de datos

Variables clínicas basales

• Identificación:
  • Edad/sexo/ID estudio.
• Contexto clínico:
  • Tipo de cirugía/procedimiento.
  • Comorbilidades (IC, ERC, cirrosis, EPOC).
  • Estado hemodinámico (MAP, lactato, vasopresores).
  • Ventilación (modo, PEEP, FiO2).

Ecocardiografía

• Función VI:
  • FE visual (categorías).
  • TSVI (IVT).
  • Diastólica: E/A, E/E’ septal, lateral, media.
• Función VD:
  • TAPSE, velocidad IT, PAPs.
• Valvulopatías:
  • Ao/IM/IT cualitativa, vena contracta, EA/EM/ITV.
• Pericardio:
  • Derrame/taponamiento (sí/no).

Ecografía pulmonar

• Líneas B por campos:
  • Derecho basal/medio/apical; Izquierdo basal/medio/apical.
• Derrame pleural:
  • Distancia D, C, altura H por hemitórax.

VExUS

• VCI:
  • Diámetro máximo, colapsabilidad.
• Doppler venoso:
  • Hepática, Portal, Intrarrenal (patrones categorizados).
• Puntuación VExUS:
  • Grado 0–3 según combinación.

Intervenciones y seguimiento

• Intervenciones derivadas:
  • Fluidos, diuréticos, vasopresores, ventilación.
• Eventos clínicos:
  • AKI (criterios KDIGO), reintubación, estancia REA, mortalidad hospitalaria.
• Reevaluaciones:
  • Tiempos y cambios ecográficos post-intervención.

Endpoints

• Primarios:
  • AKI durante ingreso.
  • Fracaso respiratorio (reintubación o ventilación no invasiva dentro de 48–72 h).
  • Estancia en REA >3 días.
  • Mortalidad hospitalaria.
• Secundarios:
  • Necesidad y dosis acumulada de vasopresores.
  • Balance hídrico y peso (si disponible).
  • Complicaciones pulmonares (atelectasia/consolidación persistente).
  • Respuesta ecográfica a intervención (mejoría en VExUS, líneas B, TAPSE).

Plan de análisis estadístico

• Descripción inicial:
  • Medianas/rangos para variables continuas, frecuencias para categóricas.
• Asociaciones:
  • Regresión logística para AKI y reintubación (predictoras: VExUS, líneas B, FE/TAPSE).
  • Cox para tiempo a eventos (p. ej., alta de UCI).
  • Modelos mixtos para cambios ecográficos seriados post-intervención.
• Ajustes por confusión:
  • Edad, comorbilidades, tipo de cirugía, severidad basal.
• Validación interna:
  • Bootstrap o cross‑validation para modelos predictivos.
• Análisis de subgrupos:
  • Cardiorrenal, sepsis, cirugía torácica/abdominal, alto riesgo cardiovascular.
• Variabilidad interobservador:
  • Concordancia (kappa/ICC) en variables cualitativas/cuantitativas.

Tamaño muestral y factibilidad

• Estimación práctica:
  • Objetivo inicial: 300–500 pacientes en 12–18 meses para detectar asociaciones moderadas (OR ~1.8–2.0) con potencia adecuada.
• Estrategia:
  • Incorporación sistemática de todos los pacientes que activan el protocolo.
  • Multicéntrico opcional para acelerar reclutamiento y generalizar hallazgos.

Gestión de datos y calidad

• Estandarización:
  • Manual de operación con definiciones precisas de cada variable.
• Control de calidad:
  • Revisión por experto de imágenes subidas; auditorías mensuales.
• Trazabilidad:
  • Fecha/hora, operador, motivo de activación siempre registrados.
• Seguridad y privacidad:
  • Seudonimización de datos; control de accesos; registro de actividad.
• Variabilidad del operador:
  • Formación continua y checklists; reportes comparativos.

La ecografía crítica (POCUS) se ha convertido en una herramienta esencial en anestesia, reanimación y UCI. Sin embargo, su verdadero potencial solo se alcanza cuando los hallazgos se recogen de forma sistemática y compartida.

Con el formulario web de recogida de datos ecográficos que hemos desarrollado, ahora es posible documentar de manera sencilla, objetiva y estandarizada tres pilares fundamentales en el paciente quirúrgico crítico:

• Ecocardiografía: función ventricular, valvulopatías, presión pulmonar.
• Ecografía pulmonar: líneas B, consolidaciones, derrames pleurales.
• VExUS: grado de congestión venosa sistémica.

🚀 ¿Por qué participar?

• Facilidad de uso: el formulario está disponible en la web, accesible desde cualquier dispositivo, sin necesidad de instalar nada.
• Medidas simples y reproducibles: campos predefinidos, dropdowns y parámetros objetivos que reducen la variabilidad entre operadores.
• Impacto clínico inmediato: los datos recogidos guían decisiones sobre fluidos, ventilación y soporte hemodinámico en tiempo real.
• Valor científico: la base de datos generada permitirá estudios multicéntricos, validación de protocolos y creación de nuevas herramientas pronósticas.
• Formación continua: practicar con el formulario ayuda a mejorar la destreza ecográfica y a homogeneizar criterios entre anestesistas.

🌍 Proyección

Al estar disponible en la web, este sistema puede ser utilizado no solo en nuestro centro, sino también en otros hospitales. Cuantos más profesionales lo utilicen, más robusta será la base de datos y mayor será el impacto en la práctica clínica y en la investigación.

📢 Mensaje final

Invitamos a todos los compañeros anestesistas a usar y practicar con el formulario web de recogida ecográfica. Cada registro no solo mejora la atención inmediata de nuestros pacientes, sino que también contribuye a construir una base de conocimiento compartido que puede transformar la forma en que aplicamos la ecografía crítica en anestesia y medicina intensiva.

Formulario y bibliografia previas para su manejo

Formulario

Ecocardiografia

Vexus