La ecocardiograf\u00eda<\/strong> (incluyendo TTE y TEE) es recomendada por el American College of Cardiology en pacientes con inestabilidad hemodin\u00e1mica inexplicada durante cirug\u00eda no card\u00edaca, siempre que haya experiencia disponible, para identificar la causa y guiar el manejo inmediato. Sin embargo, no se recomienda su uso rutinario en pacientes sin factores de riesgo o procedimientos de alto riesgo para monitorizar isquemia mioc\u00e1rdica o anomal\u00edas card\u00edacas.[1]<\/sup><\/a> En el paciente cr\u00edtico, la Society of Critical Care Medicine respalda el uso de ecograf\u00eda card\u00edaca focalizada (FoCUS) para mejorar la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica y modificar el tratamiento en tiempo real.[2-3]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n La ecograf\u00eda pulmonar<\/strong> es altamente sensible y espec\u00edfica para el diagn\u00f3stico de edema pulmonar, neumon\u00eda, contusi\u00f3n pulmonar y derrame pleural, y permite monitorizar la respuesta a intervenciones terap\u00e9uticas. El American College of Emergency Physicians recomienda su uso en la evaluaci\u00f3n r\u00e1pida de disnea y en la toma de decisiones en el paciente cr\u00edtico y perioperatorio.[4]<\/sup><\/a> La European Respiratory Society tambi\u00e9n considera la ecograf\u00eda tor\u00e1cica esencial en la pr\u00e1ctica neumol\u00f3gica.[5]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n El VEXUS<\/strong> (Venous Excess Ultrasound Score) es una t\u00e9cnica emergente para cuantificar la congesti\u00f3n venosa sist\u00e9mica mediante la evaluaci\u00f3n ecogr\u00e1fica de la cava inferior y los patrones Doppler venosos. Su utilidad se ha demostrado en la optimizaci\u00f3n del manejo de fluidos, especialmente en insuficiencia card\u00edaca aguda y pacientes cr\u00edticos con lesi\u00f3n renal aguda, mejorando la tasa de descongesti\u00f3n y aportando valor pron\u00f3stico en UCI.[6]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n En conjunto, la integraci\u00f3n de estas modalidades en protocolos de POCUS permite una evaluaci\u00f3n multiorg\u00e1nica, agiliza el diagn\u00f3stico y puede mejorar la toma de decisiones cl\u00ednicas en pacientes quir\u00fargicos y cr\u00edticos, aunque la evidencia sobre impacto en desenlaces duros como mortalidad a\u00fan es limitada y depende de la calidad de la formaci\u00f3n del operador.[2][7-8]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n 1.<\/strong> 2024 AHA\/\u00adACC\/\u00adACS\/\u00adASNC\/\u00adHRS\/\u00adSCA\/\u00adSCCT\/\u00adSCMR\/\u00adSVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery: A Report of the American College of Cardiology\/\u00adAmerican Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.<\/a><\/p>\n\n\n\n Thompson A, Fleischmann KE, Smilowitz NR, et al.<\/p>\n\n\n\n Journal of the American College of Cardiology. 2024;84(19):1869-1969. doi:10.1016\/j.jacc.2024.06.013.<\/p>\n\n\n\n Practice Guideline<\/p>\n\n\n\n Leading Journal<\/p>\n\n\n\n 2.<\/strong>Society of Critical Care Medicine Guidelines on Adult Critical Care Ultrasonography: Focused Update 2024.<\/a><\/p>\n\n\n\n D\u00edaz-G\u00f3mez JL, Sharif S, Ablordeppey E, et al.<\/p>\n\n\n\n Critical Care Medicine. 2025;53(2):e447-e458. doi:10.1097\/CCM.0000000000006530.<\/p>\n\n\n\n Practice Guideline<\/p>\n\n\n\n New Research<\/p>\n\n\n\n 3.<\/strong>A Shifting Paradigm: The Role of Focused Cardiac Ultrasound in Bedside Patient Assessment.<\/a><\/p>\n\n\n\n Marbach JA, Almufleh A, Di Santo P, et al.<\/p>\n\n\n\n Chest. 2020;158(5):2107-2118. doi:10.1016\/j.chest.2020.07.021.<\/p>\n\n\n\n 4.<\/strong>Ultrasound Guidelines: Emergency, Point-of-Care, and Clinical Ultrasound Guidelines in Medicine.<\/a><\/p>\n\n\n\n American College of Emergency Physicians (2023)<\/p>\n\n\n\n Practice Guideline<\/p>\n\n\n\n 5.<\/strong>European Respiratory Society Statement on Thoracic Ultrasound.<\/a><\/p>\n\n\n\n Laursen CB, Clive A, Hallifax R, et al.<\/p>\n\n\n\n The European Respiratory Journal. 2021;57(3):2001519. doi:10.1183\/13993003.01519-2020.<\/p>\n\n\n\n Leading Journal<\/p>\n\n\n\n 6.<\/strong>Unlocking the Potential of VExUS in Assessing Venous Congestion: The Art of Doing It Right.<\/a><\/p>\n\n\n\n Koratala A, Romero-Gonz\u00e1lez G, Soliman-Aboumarie H, Kazory A.<\/p>\n\n\n\n Cardiorenal Medicine. 2024;14(1):350-374. doi:10.1159\/000539469.<\/p>\n\n\n\n 7.<\/strong>Point of Care Ultrasound: Focus on Evidence for a Critical Appraisal.<\/a><\/p>\n\n\n\n Ceriani E, Schiavon R, La Cava L, Ruscitti C, Cogliati C.<\/p>\n\n\n\n European Journal of Internal Medicine. 2025;:S0953-6205(25)00233-X. doi:10.1016\/j.ejim.2025.06.005.<\/p>\n\n\n\n New Research<\/p>\n\n\n\n 8.<\/strong>Point-of-Care Ultrasonography.<\/a><\/p>\n\n\n\n D\u00edaz-G\u00f3mez JL, Mayo PH, Koenig SJ.<\/p>\n\n\n\n The New England Journal of Medicine. 2021;385(17):1593-1602. doi:10.1056\/NEJMra1916062.<\/p>\n\n\n\n El mayor beneficio cl\u00ednico del uso combinado de ecocardiograf\u00eda, ecograf\u00eda pulmonar y la evaluaci\u00f3n de congesti\u00f3n venosa mediante VEXUS<\/strong> se observa en pacientes cr\u00edticos y quir\u00fargicos con insuficiencia card\u00edaca aguda, s\u00edndrome cardiorrenal y riesgo de lesi\u00f3n renal aguda, donde la congesti\u00f3n venosa es un factor determinante de complicaciones y mortalidad.[1-4]<\/sup><\/a> En pacientes post-cirug\u00eda card\u00edaca y en unidades de cuidados intensivos, la integraci\u00f3n de estas t\u00e9cnicas permite una evaluaci\u00f3n m\u00e1s precisa del estado hemodin\u00e1mico, diferenciando entre sobrecarga de volumen y disfunci\u00f3n card\u00edaca, y guiando la terapia de fluidos y diur\u00e9ticos de forma individualizada.[5-7]<\/sup><\/a> El uso combinado de POCUS multiorg\u00e1nico mejora la detecci\u00f3n de congesti\u00f3n sist\u00e9mica y pulmonar, optimiza el manejo de la insuficiencia card\u00edaca y facilita la toma de decisiones en pacientes con hipotensi\u00f3n o disnea de causa incierta.[3][6-7]<\/sup><\/a> La evidencia es m\u00e1s robusta en pacientes con insuficiencia card\u00edaca y cardiorrenal, pero faltan estudios de gran escala en otros subgrupos quir\u00fargicos programados; la precisi\u00f3n depende de la experiencia del operador.[3-4][8]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n 1.<\/strong>Correlation Between the VExUS Score and Right Atrial Pressure: A Pilot Prospective Observational Study.<\/a><\/p>\n\n\n\n Longino A, Martin K, Leyba K, et al.<\/p>\n\n\n\n Critical Care (London, England). 2023;27(1):205. doi:10.1186\/s13054-023-04471-0.<\/p>\n\n\n\n Leading Journal<\/p>\n\n\n\n 2.<\/strong>Prospective Evaluation of Venous Excess Ultrasound for Estimation of Venous Congestion.<\/a><\/p>\n\n\n\n Longino A, Martin K, Leyba K, et al.<\/p>\n\n\n\n Chest. 2024;165(3):590-600. doi:10.1016\/j.chest.2023.09.029.<\/p>\n\n\n\n 3.<\/strong>Ultrasound Indicators of Organ Venous Congestion: A Narrative Review.<\/a><\/p>\n\n\n\n Bitar ZI, Maadarani OS, Bitar M.<\/p>\n\n\n\n Annals of Intensive Care. 2025;15(1):184. doi:10.1186\/s13613-025-01609-x.<\/p>\n\n\n\n Leading Journal<\/p>\n\n\n\n New Research<\/p>\n\n\n\n 4.<\/strong>VExUS Protocol Along Cardiorenal Syndrome: An Updated Review.<\/a><\/p>\n\n\n\n Campos-S\u00e1enz de Santamar\u00eda A, Albines Fiestas ZS, Crespo-Aznarez S, et al.<\/p>\n\n\n\n Journal of Clinical Medicine. 2025;14(4):1334. doi:10.3390\/jcm14041334.<\/p>\n\n\n\n New Research<\/p>\n\n\n\n 5.<\/strong>VExUS Score: Optimizing Its Use in Perioperative and Critical Care Management.<\/a><\/p>\n\n\n\n Pierre-Gr\u00e9goire G.<\/p>\n\n\n\n Critical Care (London, England). 2025;29(1):472. doi:10.1186\/s13054-025-05687-y.<\/p>\n\n\n\n Leading Journal<\/p>\n\n\n\n New Research<\/p>\n\n\n\n 6.<\/strong>Unlocking the Potential of VExUS in Assessing Venous Congestion: The Art of Doing It Right.<\/a><\/p>\n\n\n\n Koratala A, Romero-Gonz\u00e1lez G, Soliman-Aboumarie H, Kazory A.<\/p>\n\n\n\n Cardiorenal Medicine. 2024;14(1):350-374. doi:10.1159\/000539469.<\/p>\n\n\n\n 7.<\/strong>Ultrasound Guidelines: Emergency, Point-of-Care, and Clinical Ultrasound Guidelines in Medicine.<\/a><\/p>\n\n\n\n American College of Emergency Physicians (2023)<\/p>\n\n\n\n Practice Guideline<\/p>\n\n\n\n 8.<\/strong>Demystifying Venous Excess Ultrasound (VExUS): Image Acquisition and Interpretation.<\/a><\/p>\n\n\n\n Turk M, Koratala A, Robertson T, Kalagara HKP, Bronshteyn YS.<\/p>\n\n\n\n Journal of Visualized Experiments : JoVE. 2025;(219). doi:10.3791\/68107.<\/p>\n\n\n\n La evidencia actual indica que el uso combinado de ecocardiograf\u00eda, ecograf\u00eda pulmonar y la evaluaci\u00f3n de congesti\u00f3n venosa mediante VEXUS<\/strong> puede mejorar la identificaci\u00f3n y manejo de congesti\u00f3n hemodin\u00e1mica en pacientes quir\u00fargicos cr\u00edticos, especialmente en aquellos con insuficiencia card\u00edaca aguda, s\u00edndrome cardiorrenal o riesgo elevado de lesi\u00f3n renal aguda. En estos grupos, la aplicaci\u00f3n integrada de estas t\u00e9cnicas permite una evaluaci\u00f3n m\u00e1s precisa del estado de volumen y congesti\u00f3n, lo que facilita la optimizaci\u00f3n de la terapia de fluidos y diur\u00e9ticos, y puede reducir la incidencia de lesi\u00f3n renal aguda y eventos adversos relacionados con la sobrecarga de volumen.[1-3]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n En pacientes cr\u00edticos en UCI, estudios prospectivos han demostrado que un VEXUS elevado (grado \u22652) se asocia de forma significativa con eventos adversos renales mayores (MAKE-30), incluyendo lesi\u00f3n renal aguda, necesidad de terapia renal sustitutiva y mortalidad a 30 d\u00edas.[4]<\/sup><\/a> Sin embargo, otros estudios multic\u00e9ntricos en cohortes generales de UCI no han encontrado una asociaci\u00f3n robusta entre VEXUS y mortalidad o AKI, lo que sugiere que el beneficio puede estar limitado a subgrupos con congesti\u00f3n venosa significativa o antecedentes de insuficiencia card\u00edaca.[5]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n En pacientes quir\u00fargicos programados pero complejos (por ejemplo, con antecedentes de insuficiencia card\u00edaca, enfermedad renal cr\u00f3nica o cirrosis), la evidencia sugiere que la monitorizaci\u00f3n combinada puede ayudar a prevenir la sobrecarga de volumen y la descompensaci\u00f3n cardiorrenal, aunque la magnitud del impacto sobre la mortalidad y AKI a\u00fan requiere validaci\u00f3n en estudios de mayor escala.[2-3]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n En resumen, los pacientes quir\u00fargicos cr\u00edticos y los quir\u00fargicos programados con comorbilidades cardiovasculares o renales<\/strong> son quienes m\u00e1s se benefician del uso combinado de estas t\u00e9cnicas, especialmente para reducir lesi\u00f3n renal aguda y eventos adversos relacionados con la congesti\u00f3n venosa, aunque la evidencia sobre reducci\u00f3n de mortalidad es a\u00fan limitada y dependiente del contexto cl\u00ednico y la experiencia del operador.[1-4]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n 1.Ultrasound Indicators of Organ Venous Congestion: A Narrative Review.<\/a><\/p>\n\n\n\n Bitar ZI, Maadarani OS, Bitar M.<\/p>\n\n\n\n Annals of Intensive Care. 2025;15(1):184. doi:10.1186\/s13613-025-01609-x.<\/p>\n\n\n\n Leading Journal<\/p>\n\n\n\n New Research<\/p>\n\n\n\n 2.<\/strong>VExUS Protocol Along Cardiorenal Syndrome: An Updated Review.<\/a><\/p>\n\n\n\n Campos-S\u00e1enz de Santamar\u00eda A, Albines Fiestas ZS, Crespo-Aznarez S, et al.<\/p>\n\n\n\n Journal of Clinical Medicine. 2025;14(4):1334. doi:10.3390\/jcm14041334.<\/p>\n\n\n\n New Research<\/p>\n\n\n\n 3.<\/strong>Unlocking the Potential of VExUS in Assessing Venous Congestion: The Art of Doing It Right.<\/a><\/p>\n\n\n\n Koratala A, Romero-Gonz\u00e1lez G, Soliman-Aboumarie H, Kazory A.<\/p>\n\n\n\n Cardiorenal Medicine. 2024;14(1):350-374. doi:10.1159\/000539469.<\/p>\n\n\n\n 4.<\/strong>The Association Between Venous Excess Ultrasound Grading System (VExUS) and Major Adverse Kidney Events After 30 days in Critically Ill Patients: A Prospective Cohort Study.<\/a><\/p>\n\n\n\n Klompmaker P, Mousa A, Allard DJ, et al.<\/p>\n\n\n\n Journal of Critical Care. 2025;88:155097. doi:10.1016\/j.jcrc.2025.155097.<\/p>\n\n\n\n New Research<\/p>\n\n\n\n 5.<\/strong>Prevalence of Systemic Venous Congestion Assessed by Venous Excess Ultrasound Grading System (VExUS) and Association With Acute Kidney Injury in a General ICU Cohort: A Prospective Multicentric Study.<\/a><\/p>\n\n\n\n Andrei S, Bahr PA, Nguyen M, Bouhemad B, Guinot PG.<\/p>\n\n\n\n Critical Care (London, England). 2023;27(1):224. doi:10.1186\/s13054-023-04524-4.<\/p>\n\n\n\n Leading Journal<\/p>\n\n\n\n Se va a realizar un f\u00f3rmulario basado en un protocolo para la recogida de datos mediante ecocardiograf\u00eda, ecograf\u00eda pulmonar y VEXUS, con datos lo m\u00e1s sencillos y objetivos posibles para pacientes quir\u00fargicos cr\u00edticos o programados complejos, orientado a maximizar la utilidad cl\u00ednica y la reproducibilidad. La literatura actual respalda la integraci\u00f3n de estas t\u00e9cnicas para la evaluaci\u00f3n hemodin\u00e1mica y respiratoria, y la monitorizaci\u00f3n de congesti\u00f3n venosa, especialmente en pacientes con riesgo de inestabilidad o complicaciones perioperatorias.[1-14]<\/sup><\/a><\/p>\n\n\n\n Objetivo:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Estandarizar la recogida de datos ecogr\u00e1ficos en pacientes quir\u00fargicos cr\u00edticos o programados complejos, para la evaluaci\u00f3n integral de funci\u00f3n card\u00edaca, pulmonar y congesti\u00f3n venosa.<\/p>\n\n\n\n Poblaci\u00f3n diana:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Equipo y formaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Protocolo de adquisici\u00f3n:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Registro de datos:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Calidad y seguridad:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Consideraciones \u00e9ticas y legales:<\/strong><\/p>\n\n\n\n Notas adicionales:<\/strong><\/p>\n\n\n\n References<\/p>\n\n\n\n Este protocolo proporciona una estructura basada en la evidencia para la recogida de datos ecogr\u00e1ficos en pacientes quir\u00fargicos cr\u00edticos y complejos, facilitando la toma de decisiones y la monitorizaci\u00f3n perioperatoria. Puede adaptarse seg\u00fan las necesidades y recursos del centro.<\/p>\n\n\n\n 1.<\/strong>Bedside Thoracic Echography in ICU: New Insights for Acute Circulatory and Respiratory Failure.<\/a><\/p>\n\n\n\n Muller L, Volpicelli G, Mongodi S, et al.<\/p>\n\n\n\n Intensive Care Medicine. 2025;:10.1007\/s00134-025-08189-1. doi:10.1007\/s00134-025-08189-1.<\/p>\n\n\n\n Leading Journal<\/p>\n\n\n\n New Research<\/p>\n\n\n\n 2.<\/strong>2024 AHA\/\u00adACC\/\u00adACS\/\u00adASNC\/\u00adHRS\/\u00adSCA\/\u00adSCCT\/\u00adSCMR\/\u00adSVM Guideline for Perioperative Cardiovascular Management for Noncardiac Surgery: A Report of the American College of Cardiology\/\u00adAmerican Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines.<\/a><\/p>\n\n\n\n Thompson A, Fleischmann KE, Smilowitz NR, et al.<\/p>\n\n\n\n Journal of the American College of Cardiology. 2024;84(19):1869-1969. doi:10.1016\/j.jacc.2024.06.013.<\/p>\n\n\n\n Practice Guideline<\/p>\n\n\n\n Leading Journal<\/p>\n\n\n\n 3.Lung Ultrasound Imaging: A Primer for Echocardiographers.<\/a><\/p>\n\n\n\n Yuriditsky E, Horowitz JM, Panebianco NL, Sauthoff H, Saric M.<\/p>\n\n\n\n Journal of the American Society of Echocardiography : Official Publication of the American Society of Echocardiography. 2021;34(12):1231-1241. doi:10.1016\/j.echo.2021.08.009.<\/p>\n\n\n\n 4.<\/strong>A Practical Approach to Goal-Directed Echocardiography in the Critical Care Setting.<\/a><\/p>\n\n\n\n Walley PE, Walley KR, Goodgame B, Punjabi V, Sirounis D.<\/p>\n\n\n\n Critical Care (London, England). 2014;18(6):681. doi:10.1186\/s13054-014-0681-z.<\/p>\n\n\n\n Leading Journal<\/p>\n\n\n\n 5.<\/strong>BLUE-protocol and FALLS-protocol: Two Applications of Lung Ultrasound in the Critically Ill.<\/a><\/p>\n\n\n\n Lichtenstein DA.<\/p>\n\n\n\n Chest. 2015;147(6):1659-1670. doi:10.1378\/chest.14-1313.<\/p>\n\n\n\n 6.<\/strong>Lung Ultrasound for Critically Ill Patients.<\/a><\/p>\n\n\n\n Mojoli F, Bouhemad B, Mongodi S, Lichtenstein D.<\/p>\n\n\n\n American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2019;199(6):701-714. doi:10.1164\/rccm.201802-0236CI.<\/p>\n\n\n\n 7.<\/strong>A Whole-Body Approach to Point of Care Ultrasound.<\/a><\/p>\n\n\n\n Narasimhan M, Koenig SJ, Mayo PH.<\/p>\n\n\n\n Chest. 2016;150(4):772-776. doi:10.1016\/j.chest.2016.07.040.<\/p>\n\n\n\n 8.<\/strong>Recommendations for Echocardiography Laboratories Participating in Cardiac Point of Care Cardiac Ultrasound (POCUS) and Critical Care Echocardiography Training: Report From the American Society of Echocardiography.<\/a><\/p>\n\n\n\n Kirkpatrick JN, Grimm R, Johri AM, et al.<\/p>\n\n\n\n Journal of the American Society of Echocardiography : Official Publication of the American Society of Echocardiography. 2020;33(4):409-422.e4. doi:10.1016\/j.echo.2020.01.008.<\/p>\n\n\n\n Practice Guideline<\/p>\n\n\n\n 9.<\/strong>Echocardiographic Assessment Using Subxiphoid-Only Examination for Hypotensive Patients.<\/a><\/p>\n\n\n\n Howell-Clark JR, Bronshteyn YS, Pustavoitau A, Convissar D, Bughrara N.<\/p>\n\n\n\n Journal of Visualized Experiments : JoVE. 2025;(218). doi:10.3791\/67531.<\/p>\n\n\n\n New Research<\/p>\n\n\n\n 10.<\/strong>Ultrasound Guidelines: Emergency, Point-of-Care, and Clinical Ultrasound Guidelines in Medicine.<\/a><\/p>\n\n\n\n American College of Emergency Physicians (2023)<\/p>\n\n\n\n Practice Guideline<\/p>\n\n\n\n 11.<\/strong>Guidelines for the Appropriate Use of Bedside General and Cardiac Ultrasonography in the Evaluation of Critically Ill Patients-Part I: General Ultrasonography.<\/a><\/p>\n\n\n\n Frankel HL, Kirkpatrick AW, Elbarbary M, et al.<\/p>\n\n\n\n Critical Care Medicine. 2015;43(11):2479-502. doi:10.1097\/CCM.0000000000001216.<\/p>\n\n\n\n Practice Guideline<\/p>\n\n\n\n 12.<\/strong>Portable Handheld Ultrasound for VExUS Assessment in Critical Care: Reliability and Time Efficiency in Resident-Led Examinations.<\/a><\/p>\n\n\n\n Zhai SS, Shang L, Ren DZ, Chen YY, Wang H.<\/p>\n\n\n\n Journal of Critical Care. 2025;91:155224. doi:10.1016\/j.jcrc.2025.155224.<\/p>\n\n\n\n New Research<\/p>\n\n\n\n2. Grupos de pacientes que se benefician m\u00e1s del uso combinado de ecocardiograf\u00eda, ecograf\u00eda pulmonar y VEXUS<\/h2>\n\n\n\n
3. Revisi\u00f3n de la evidencia disponible sobre el impacto del uso combinado de estas t\u00e9cnicas (ecocardiograf\u00eda, ecograf\u00eda pulmonar y VEXUS) en la reducci\u00f3n de eventos adversos, como lesi\u00f3n renal aguda y mortalidad.<\/h2>\n\n\n\n
4. En que podr\u00eda consistir un protocolo de la realizacion de ecocardiografia, ecografia pulmonar y vexus, para recogida de datos en el tipo de pacientes que m\u00e1s se benefician de su estudio.<\/h2>\n\n\n\n
Protocolo POCUS Quir\u00fargico<\/h2>\n\n\n\n
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