Conjuntivitis
La Infectious Diseases Society of America señala que las pruebas diagnósticas rara vez están indicadas dadas las presentaciones clínicas características de la conjuntivitis. [1]
Diferenciación clínica entre conjuntivitis viral y bacteriana:
La conjuntivitis viral típicamente se presenta con características bilaterales, secreción serosa y acuosa, y antecedente de contacto con personas enfermas. El adenovirus es la causa más común (34-80%). [1]
La conjuntivitis bacteriana típicamente es unilateral con secreción más purulenta, y adherencia de los párpados al despertar. [1]
Tratamiento:
Para la conjuntivitis viral, el tratamiento incluye alivio sintomático y medidas de prevención de transmisión (lavado de manos frecuente, evitar contacto personal y compartir objetos personales). Las infecciones graves con formación de membranas o afectación corneal pueden requerir corticosteroides tópicos. Los antivirales sistémicos están indicados en casos de reactivación de HSV o VZV con infección grave de la conjuntiva. [1]
Para la conjuntivitis bacteriana, los patógenos más frecuentes en adultos son S. aureus, S. pneumoniae y H. influenzae, mientras que en niños son H. influenzae, S. pneumoniae y Moraxella spp. El cultivo bacteriano a menudo se ve comprometido por el uso previo de terapia antibacteriana empírica. [1]
La conjuntivitis alérgica es uniformemente bilateral con secreción acuosa y moco grisáceo escaso y fibroso, con historia de exposición situacional asociada. [1]
Infectious Diseases Society of America
Miller JM, Binnicker MJ, Campbell S, et al. Clinical Infectious Diseases : An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 2024;:ciae104. doi:10.1093/cid/ciae104.
Características clínicas adicionales para diferenciar conjuntivitis viral de bacteriana:
Aunque ningún signo o síntoma individual diferencia de manera confiable la conjuntivitis viral de la bacteriana, ciertos hallazgos clínicos pueden orientar el diagnóstico. [2-3]
Hallazgos que sugieren etiología viral:
- Faringitis concomitante (razón de verosimilitud positiva 5.4-9.9)
- Linfadenopatía preauricular (razón de verosimilitud positiva 2.5-5.6)
- Contacto con otra persona con ojo rojo (razón de verosimilitud positiva 2.5)
- Secreción acuosa
- Presentación bilateral [3]
Hallazgos que sugieren etiología bacteriana:
- Secreción mucopurulenta (razón de verosimilitud positiva 2.1)
- Párpados pegados al despertar
- Otitis media en niños (razón de verosimilitud positiva 2.5)
- Presentación unilateral [3]
Sin embargo, existe superposición significativa: 21% de casos de conjuntivitis viral presentan secreción mucopurulenta, y 26% de casos bacterianos presentan secreción acuosa. [3]
Prevalencia según edad:
- En niños: la conjuntivitis bacteriana es más común (71%) que la viral (16%)
- En adultos: la conjuntivitis viral es más común (78%) que la bacteriana (16%) [3]
Manejo del tratamiento antibiótico:
La prescripción diferida de antibióticos ha demostrado control de síntomas similar a la prescripción inmediata para conjuntivitis bacteriana. [2] La conjuntivitis bacteriana aguda es autolimitada en la mayoría de casos. [4]
El siguiente algoritmo clínico puede guiar el diagnóstico y manejo:
Figure 5. Diagnosis of conjunctivitis. Information from references 1, 2, 7, 8, 10, 11, 16–19, and 24.
Conjunctivitis: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 1 de agosto de 2024.
Used under license from the American Academy of Family Physicians.
Indicaciones para referencia a oftalmología:
- Conjuntivitis en neonatos
- Dolor ocular severo
- Disminución de la visión
- Cirugía ocular reciente
- Erupción vesicular en párpados o nariz
- Historia de enfermedad reumatológica
- Estado inmunocomprometido [2]
¿Le gustaría explorar las opciones específicas de antibióticos tópicos para conjuntivitis bacteriana y sus pautas de dosificación?
Clinical Infectious Diseases : An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 2024. Miller JM, Binnicker MJ, Campbell S, et al.Guideline
2.Conjunctivitis: Diagnosis and Management.
American Family Physician. 2024. Winters S, Frazier W, Winters J.Review
The Journal of the American Medical Association. 2022. Johnson D, Liu D, Simel D.S
4.Antibiotics Versus Placebo for Acute Bacterial Conjunctivitis.
The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023. Chen YY, Liu SH, Nurmatov U, van Schayck OC, Kuo IC.SR
Basándose en la presentación clínica (unilateral, párpado pegado, niño de 7 años, sin resfriado), este caso es altamente sugestivo de conjuntivitis bacteriana. El tratamiento recomendado son antibióticos tópicos de amplio espectro. [1-3]
Opciones de tratamiento de primera línea para niños:
Polimixina B-trimetoprima es una opción efectiva y de bajo costo:
- Dosis: 1 gota en el ojo afectado cada 6 horas durante 7 días [4-5]
- Eficacia comparable a fluoroquinolonas más costosas (tasa de curación clínica 96% vs 95% con moxifloxacino) [2]
- Cubre los patógenos más comunes en niños: H. influenzae, S. pneumoniae, S. aureus [3][5]
Alternativas:
Eritromicina 0.5% ungüento:
- Dosis: Aplicar cinta de 0.5 pulgadas (1.25 cm) en el saco conjuntival cada 6 horas durante 7 días [4]
- Opción económica y bien tolerada en niños
Fluoroquinolonas (si hay resistencia o falta de respuesta):
- Moxifloxacino 0.5%: 1 gota cada 8 horas durante 7 días [4]
- Ciprofloxacino 0.3%: 1 gota cada 4 horas durante 5-7 días [4][6]
Consideraciones importantes:
- No hay diferencia significativa en eficacia entre los diferentes antibióticos de amplio espectro [7]
- La elección debe basarse en disponibilidad local, costo y patrones de resistencia [7]
- Los antibióticos aceleran la recuperación en aproximadamente 1-2 días y reducen la transmisibilidad [4][7]
- Más del 70% de conjuntivitis en niños es bacteriana (vs 16% en adultos) [3]
Medidas adicionales:
- Limpiar la secreción del ojo al menos 3 veces al día [8]
- Lavado de manos frecuente
- Evitar compartir toallas y objetos personales
Indicaciones para referencia a oftalmología:
Sospecha de conjuntivitis gonocócica (secreción muy purulenta)
Dolor ocular severo
Disminución de la visión
Falta de respuesta al tratamiento en 3-5 días
1.
The British Journal of Ophthalmology. 2014. Bremond-Gignac D, Nezzar H, Bianchi PE, et al.RCT
2.
The Journal of Pediatrics. 2013. Williams L, Malhotra Y, Murante B, et al.RCT
The New England Journal of Medicine. 2023. Durand ML, Barshak MB, Sobrin L.Review
4.Conjunctivitis: Diagnosis and Management.
American Family Physician. 2024. Winters S, Frazier W, Winters J.Review
5.polymyxin b sulfate and trimethoprim sulfate. FDA Drug Label.
Food and Drug Administration. Updated date: 2024-08-06.
6.CILOXAN. FDA Drug Label.
Food and Drug Administration. Updated date: 2024-07-30.
7.Conjunctivitis: A Systematic Review of Diagnosis and Treatment.
The Journal of the American Medical Association. 2013. Azari AA, Barney NP.SR
JAMA Network Open. 2022. Honkila M, Koskela U, Kontiokari T, et al.
